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2012年1月1日-12月31日までの1年間に行われた冠動脈外科手術に関する全国アンケート調査結果の年次報告をする。

今回は全国の459施設に依頼し、326施設という多くの施設から回答をお寄せ頂き、回答率は71.0％であった。前年度より回答施設数は大幅に増加し、回答率は前回（66.1%)より著明に上昇した。これはこの全国アンケート調査の意義の理解度と認知度が向上している結果と思われる。

回答率の増加がデータの精度を向上させるため、今後ともできるだけ多くの施設にご回答をお願いしたい。

詳細で複雑な内容にも関わらずず多くの施設，先生方にご協力を頂き，この場にて厚く御礼を申し上げる。 　

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このアンケート調査は、日本冠動脈外科学会の全国アンケート調査委員会において、その内容や調査・集計方法を検討し、それに基づいて行っているものである。1996年の第一回日本冠動脈外科学会からこの調査を行っており、それ以来今回で18年連続18回目の調査である。

これらのデータは日本冠動脈外科の公式ホームページにおいて過去のデータと共に公開しており、どなたでも閲覧、ダウンロード可能であり、我が国の冠動脈外科における基礎的データとして、多くの方々に広く引用されている。

今回も前回に引き続いてPCI後の合併症に対する緊急冠動脈手術の現状と成績についての調査項目を加えた。

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回答を頂いたアンケートのデータを集計した結果，分析の対象となった冠動脈バイパス術は14,999例，単独冠動脈バイパス術10,658例、合併手術は4,341例であった。今回も前回に比して、単独手術の割合が減少し、逆に合併手術率が増加した。

単独手術のうち初回待機的冠動脈バイパス術は8,983例で，このうちoff-pumpが5,865例，on-pumpが3,118例であった。Off-pumpの施行率は65%で、依然として高い施行率であった。

一方、緊急、再手術などの初回待機手術以外のバイパス術は1,675例で、この内半数以上の53%がoff-pumpで行われ、前回(55%)とほぼ同様の率であった。

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スライドは1996年以降のoff-pump CABGの施行率の年次変化を示したものである.

Off-pumpは最近の約10年間で急激に増加しており、2003年に初めて50%を越えたoff-pumpは2004年に62%とさらに増加した。その後2年間は61%がoff-pumpで行われた。前回は単独冠動脈バイパス術では初回待機的手術の67%がoff-pumpで行われた。今回の調査でもoff-pumpの施行率は65％とほぼ同様の高い施行率であった。最近は9年連続で60%を超えており、わが国ではスタンダードな冠動脈バイパス手術術式として完全に確立している。

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初回待機手術ので術式の内訳を示す。

初回待機手術のうち、on-pump(心停止）は22.7%に行われ、On-pump（心拍動）は12.0%に行われ、これらは前回と同様であった。Off-pump総数5,865例のうち、最後までoff-pumpで行えた（完遂）のは97.5%であり、途中でon-pumpへ移行したのは2.5%であった。これは前回の3.8%より低下し、移行率を低く抑えるための種々の工夫や管理法が向上していることを思わせた。

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手術手技別の成績（死亡率）を示す。

単独冠動脈バイパス全体（総数）の死亡率は1.49%で、前回(2.72%)より著明に低下した。

単独初回待機手術の死亡率も0.72%と前回(2.12%)よりも大きく低下し、両者とも最近10年では最も良好な成績であった。

このうち、on-pump(心停止)の死亡率は0.83%で、on-pump（心拍動）は1.67%であった。Off-pumpを完遂できた症例の死亡率は0.45%と前回(2.11%)よりも著明に低下し、手術成績は格段に向上し、これも最近では最良の成績であった。

また、off-pumpから途中でon-pumpに移行した症例の死亡率は2.72%と前回(3.16%)よりも低下し、これも手術成績は改善した。

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単独手術総数と初回待機手術の死亡率の年次推移を示す。

両者の死亡率は年々低下していたが、前回は単独手術総数の死亡率は2.72%と上昇した。しかし、今回は1.49%と著明に低下し、調査開始以来、最良の成績を示した。

また、初回待機手術の死亡率も前回2.12%と再上昇しが、今回は0.72％と著明に低下した。これも調査以来最良の成績であった。

この成績の改善は2009年から2010年にかけてみらてており、今回もこの時と同様に前回の成績が悪化したことのアナウンス効果により、成績が改善したものと思われる。

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初回待機手術全体の病変数による成績を示す。

横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。

初回待機手術全体の死亡率は0.72%と前回(2.12%)よりも低下し、最近10年では最良の成績であった。

3枝病変が全体の45.4%と最多を占め、その死亡率は0.64%であった。LMT＋1枝病変は、最も死亡率が高く、1.27%であった。

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初回待機手術off-pumpの完遂症例の病変数による成績を示す。

同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。

初回待機手術off-pumpの完遂症例の死亡率は0.45%と前回の2.11%より著明に低下し、 off-pumpに関する詳細な調査を行った2004年以降最も良い成績であった。

3枝病変が全体の43.0%と最多を占め、その死亡率は0.33%と極めて良好であった。LMT＋1枝病変が最も死亡率が高く、1.40%であった。

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初回待機手術on-pump心停止症例の病変数による成績を示す。

同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。

初回待機手術on-pump心停止症例の死亡率は0.83%と前回(1.05%)より低下した。

これも3枝病変が全体の49.3%と最多を占め、その死亡率は1.00%であった。LMT＋3枝病変は全体の21.1%を占め、死亡率が最も高く、1.16%であった。

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初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の病変数による成績を示す。

同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。

初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の死亡率は2.72%となり、昨年（3.16%)よりも死亡率は低下した

LMT病変を有する疾患の死亡率が高く、LMT＋3枝病変の死亡率は8.11%、LMT＋2枝病変の死亡率は12.5%であった。

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初回待機手術on-pump心拍動症例の病変数による成績を示す。

同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。

初回待機手術on-pump心拍動症例の死亡率は1.67%で、前回(3.95%)より低下し、極めて良い成績であった。

これも3枝病変が全体の50.6%と最多を占め、その死亡率は1.47%であった。

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初回待機以外（再手術や緊急手術）の手術全体の病変数による成績を示す。

同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。

初回待機以外の死亡率は5.61%と依然として高かったが、前回の死亡率5.66%とほぼ同様であった。

これも3枝病変が全体の33.7%と最多を占めた。死亡率が最も高かったのはLMT病変を有するもので、その死亡率は7.50%であった。

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初回待機以外（再手術や緊急手術）の手術総数の手術手技による成績を示す。

同様に横軸は手術手技の割合を、縦軸はその死亡率を示す。

このうち、半数以上(52.5%)がoff-pumpで行われ、その死亡率は3.40%と前回の3.42%と同等の成績であった。また、on-pump（心拍動）の死亡率は9.45%と前回の11.57%よりも低下したが、on-pump（心停止）の死亡率は6.62%と前回の5.40%よりも上昇し、成績は悪化した。

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手術手技別のバイパスグラフト本数の割合を示す。横軸は割合を示す。

4枝以上を4枝として計算した全体の平均バイパス本数は2.97で，前回の2.96とほぼ同様であった。

手術手技別に，上からon-pump(心停止)が3.22本、on-pump(心拍動）が3.01本、off-pumpからon-pumpへの移行症例が3.17本であった。一番下がoff-pump（完遂）で2.87本で、前回とほぼ同等であった。On-pump（心停止）のバイパスグラフト本数が最も多く、off-pump（完遂）のバイパスグラフト本数が最も少ないのは例年通りである。

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今度は逆にバイパスグラフト本数別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。

1枝バイパスの86.8%はoff-pumpで行われた。バイパス本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの施行率が増加する。

しかし、4枝以上のバイパスの半数以上(58.9%)はoff-pumpで行われた。これは昨年の56.9%よりも若干割合が増加し、例年通り多枝バイパスでもよりoff-pumpで行う傾向が強くなっている事を示している。

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障害枝別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。

1枝病変の87.3%がoff-pumpで行われた。障害本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの施行率が増加する傾向がある。

LMT病変を含む症例も同様の傾向であるが、LMT＋3枝病変の半数以上(59..9%)がoff-pumpで行われた。これは昨年の60.3%と同等で、多枝病変でもよりoff-pumpで行われている傾向を示した。

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障害枝別のoff-pump（完遂）とon-pump(心停止)症例の手術成績の比較を示す。縦軸は死亡率を示す

総数ではoff-pump（完遂）の死亡率は0.45%とon-pump (心停止）の死亡率0.83%より低く、より良好な成績を示した。

障害枝別病変別でのon-pump（心停止）とoff-pump（完遂）の死亡率の比較では、両者の成績はまちまちで、一定の傾向はなかった。

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障害枝別からみたoff-pumpからon-pumpへの移行率を示す。

全体では前回の3.8%から今回の2.5%と移行率は低下した。

1枝病変の移行率は0%と極めて低く、これは昨年と同様であった。障害枝が多くなり、重症化するにつれてon-pumpへの移行率が増加する傾向がある。LMT＋3枝病変の移行率は3.5%であったがこれは昨年の6.1%より著明に低かった。これらの結果は移行率を低く抑えるための様々な工夫と管理がなされていることを思わせる。

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グラフト吻合箇所別からみたon-pumpとoff-pumpの比較を示す。横軸は割合を示す。

バイパスを吻合した冠動脈の場所，あるいは吻合の有無により6通りに分類した。上からRCA,LAD，LCXであり，それぞれ上がon-pump(心停止)、下がoff-pumpである。

Off pumpでもon-pumpでもLADへのバイパス吻合は高率であり、on-pump(心停止)で86％、off-pumpでも89％の症例でLADへのバイパス吻合が行われ、両者はほぼ同率であった。

また，RCA,LCXへのバイパス吻合はon-pump(心停止)の手術の方がoff-pumpより高率に行われていた。

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吻合部位の有無からみたoff-pumpとon-pumpへの移行率の関係を示す。横軸は症例の割合である。

上の3段がそれぞれの冠動脈にバイパスを吻合した症例で、下の3段がそれぞれにバイパスを吻合しなかった症例で，どの程度の割合でoff-pumpから移行したかを表している。

前回の調査ではLADにバイパスを吻合しなかった症例の4.8％がoff-pumpを完遂できず、on-pumpへ移行し、これは他に比べ若干高い確率であった。今回は1.7%と他と同様の率であった。

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次に初回待機手術における年齢分布を男女別に示す。

全体の79.6％が男性で、女性は20.4%であった。男女比はこのところ常にほぼ一定であるが、前回と比べて男性の割合が増加している。

男性のピークは前回と同様に60歳代から70歳代に移行し、今回も同様であった。

女性のピークは以前から70歳代であり，年齢分布に変化はない．

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初回待機手術における高齢者の割合の年次推移を示す。

70歳以上は2000年では39.3%であったが、年々増加し、今回は50.4%と前回(51.5%)と同様に50%を超えた。80歳以上の症例は2000年は4.3%であったが、これも増加の一途をたどり、今回は10.9%を占め、前回(10.7%)よりも増加した。

年々、高齢者の割合は増加している。

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各年齢層における死亡率の年次推移を示す。

以前は高齢者ほど死亡率が高かったが、年々高齢者の死亡率が低下する傾向にある。今回は70歳台の死亡率が0.74%と成績は前回と同様だったが、80歳以上の死亡率は1.09%と前回の1.90%に比し著明に低下し、成績は向上した。

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単独バイパス手術におけるグラフトの選択を示す。

バイパスの延べ本数は28,489本であり、動脈グラフトの内、左内胸動脈が最も頻用されて、35.9%と前回の35.3%と同様で、他の動脈グラフトより多く使用されていた。

動脈グラフトでは、次に右内胸動脈、橈骨動脈、胃大網動脈の順であった。動脈グラフト総数の割合は58.0%であり、これは前回の57.6%より上昇し、相変わらず高い動脈グラフト使用率を示した。

一方、静脈グラフトは41.8%に使用され、前回の使用率42.4%よりも若干低下した。近年、静脈グラフトが使用される割合が増加する傾向にある。

スライド27

単独バイパス手術におけるグラフト選択の年次推移を示す。

動脈グラフトは依然高い使用率であるが、その使用率は年々、若干低下傾向にある。

一方、静脈グラフトは2005年は使用率29.8%であったが年々増加傾向を示し、今回は41.8%に使用された。近年、静脈グラフトが使用される割合が増加している。

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全単独冠動脈バイパス手術におけるstroke（脳血管に関する有害事象）の手術手技別の発生率示す。

Strokeは72時間以上継続する中枢神経系由来の神経学的欠損で、非可逆的脳障害あるいは永続的な身体的障害を伴うものと定義した。

全単独バイパス症例10658例中、strokeを起こした症例は112例で、全体の発生率は1.05%であった。これは前回の発生率0.92%とほぼ同様であった。

手技手技別の発生率はoff-pump:0.81%(53例/6560例)、on-pump (心拍動）:1.62%(24/1482)、on-pump（心停止):1.19%(29/2431)、offからon-pumpへの移行:3.24%(6/185)であった。

4群間での検定をKruskal-Wallis testを用いて、多重比較はTukey法を用いて検定を行った。その結果、off-pump（完遂）群とon-pump（心拍動）群の間、off-pump（完遂）群とoffからon-pumpへの移行群の間、on-pump (心停止)群とoffからon-pumpへの移行群との間に有意差が認められた。他は統計学的に有意差は認められなかった。

以上の結果から、offからoff-pumpへの移行は脳血管の有害事象を起こす危険因子であり、off-pump（完遂）はon-pump（心拍動）に比して有意に脳血管の有害事象を回避することが示された。

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PCI後の冠動脈閉塞や狭窄、出血などの合併症に対する緊急冠動脈バイパス術の成績を示す。

PCI後の合併症に対して24時間以内に緊急手術を行った症例は108例であった。発生率は全単独CABG症例（10658例）に対して1.0%であった。

この内、死亡例は15例で、死亡率は13.9%と前回の死亡率17.02%よりも低下したが、依然として極めて高かった。手術手技別の成績では4枝バイパス術を除いてどの手技でも死亡率は高かった。

PCI後の合併症に対する緊急手術は依然として予後不良である。

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ここからは急性期心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる．

心室中隔穿孔の手術成績の年次推移を示す。横軸は年次、縦軸は死亡率である。

心室中隔穿孔の手術成績は、最近10年間はほぼ横ばいの状態である。今回の手術死亡率は18.5%であったが、これは前回の30.4%より著明に低下し、手術成績は向上した。

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心室中隔穿孔の手術成績の内訳を示す。横軸は症例数を示す。

心室中隔穿孔の手術は昨年189例に行われ、死亡率は18.5%であり、前回の30.4%より著明に低下し、成績は改善した。

このうちバイパス術を同時に行った症例は81例(43%)で、その死亡率は13.6%で、行わなかった115例(57%)の死亡率は22.2%であった。

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梗塞部位と手術手技別にみた心室中隔穿孔の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。

前壁梗塞に伴う症例は合計139例に行われ、全体の死亡率は13.7%であり、前回の25.2%より著明に低下した。このうちDagett法は34例(24%)に行われ、その死亡率は8.8%であり、Komeda法は98例(71%)に行われ、その死亡率は15.3%であった。

後下壁梗塞に伴う症例は合計50例に行われ、全体の死亡率は32.0%であった。前回の死亡率43.4%より低下した。そのうちDagett法は24例(48%)に行われ、その死亡率は20.8%であり、Komeda法は22例(44%)に行われ、その死亡率は45.5%であった。

今回も前壁梗塞に比べて、後下壁梗塞に伴う心室中隔穿孔の成績は不良であった。

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左室乳頭筋断裂の手術成績の年次推移を示す。

左室乳頭筋断裂の手術成績は最近では上昇していたが、今回は成績はさらに改善した。しかし、相変わらず高い死亡率を示している。前々回の死亡率は44.0%と高かったが、前回28.6%、今回20.6%とさらに低下した。

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左室乳頭筋断裂の手術成績の内訳を示す。横軸は症例数を示す。

左室乳頭筋断裂の手術は34例に行われ、死亡率は20.59%であり、前回の28.6%より低下し、成績は改善した。

このうちバイパス術を同時に行った症例は16例(47%)で、その死亡率は18.75%で、行わなかった18例(53%)の死亡率22.2%であった。

スライド35

心破裂の手術成績の年次推移を示す。

心破裂の手術成績は1980年代、90年代は年々向上してきたが、最近10年はあまり変わっておらず、相変わらず高い死亡率である。今回の手術死亡は25.3%と前回の30.7%より低下し、手術成績は向上した。

スライド36

心破裂の手術成績の内訳を示す。横軸は症例数を示す。

前々回から心破裂は発生機序に分けて分類し、その成績を調査した。

心破裂の手術は166例に行われ、その死亡率は25.3%と前回の30.7%より低下した。

このうちblowout typeの総数は54例(33%)で、死亡率は51.9%と依然高かった。バイパスを同時に行った症例の死亡率は40%、行わなかった症例の死亡率は53.1%であった。一方、oozing typeの総数は112例(67%)で、死亡率は12.5%で、blowout typeより著明に良好な成績を示した。バイパス術を同時に行った症例の死亡率は13.6%、行わなかった症例の死亡率は12.2%であった。

スライド37

ここからは慢性期の心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる．

左室瘤全体の手術成績の年次推移を示す。横軸は年次、縦軸は死亡率を示す。

左室瘤総数(同時に虚血性僧帽弁閉鎖不全症の手術を行ったものを含む）の手術成績は最近は安定した成績である。しかし、今回の手術死亡率は3.89%で、前回の8.0%より低下し、成績は向上した。

スライド38

左室瘤・虚血性心筋症に対する左室形成術（左室瘤切除を含）のみを行った症例の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。

左室形成術のみの手術は昨年193例に行われ、死亡率は2.59%で、前回の2.48%とほぼ同様であった。

このうちバイパス術を同時に行った症例は144例(75%)で、その死亡率は3.47%で、行わなかった症例は49例(25%)で死亡例はなかった。

スライド39

虚血性僧帽弁閉鎖不全に対する手術成績を示す。横軸は症例数を示す。

虚血性僧帽弁閉鎖不全に対する手術は今回471例に行われ、前回（533例)よりやや減少した。その死亡率は4.24%であり、前回(4.50%)よりやや低下した。

僧帽弁形成術を行った症例は381例(81%)で、その死亡率は3.67%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は343例(90%)で、その死亡率は3.79%で、行わなかった症例38例(10%)の死亡率は2.63%であった。

僧帽弁置換術を行った症例は90例(19%)で、その死亡率は6.66%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は72例(80%)で、その死亡率は8.33%で、行わなかった症例18例(20%)の死亡率は0%であった。

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左室瘤・虚血性心筋症と虚血性僧帽弁閉鎖不全を合併した症例に対する手術成績を示す。横軸は症例数を示す。

左室瘤・虚血性心筋症と虚血性僧帽弁閉鎖不全に対する手術は今回115例に行われ、その死亡率は6.08%であり、前回の死亡率15.2%より著明に低下し、成績は向上した。

左室形成術と僧帽弁形成術を同時に行った症例は99例(86%)で、その死亡率は7.0%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は82例(83%)で、その死亡率は4.88%で、行わなかった症例17例(17%)の死亡率は17.65%であった。

左室形成術と僧帽弁置換術を同時に行った症例は16例(14%)で、その死亡率は0%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は7例(44%)で、行わなかった症例9例(56%)の死亡率は共に0%であった。

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スライド42