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2010年1月1日-12月31日までの1年間に行われた冠動脈外科手術に関する全国アンケート調査結果の年次報告をする。

本年の3月に起こった東日本大震災のため、このアンケート調査を行うことの是非をアンケート調査委員会で議論し、続けることになったが、回答率が著しく低下することも危惧された。今回は全国の417施設に依頼し、280施設から回答をお寄せ頂き、回答率は67.1％であった。前年度（70.4%)よりやや低下したが、今回の状況を考えると予想以上の多くの施設に回答して頂いたと思われる。

詳細で複雑な内容にも関わらずず多くの施設，先生方にご協力を頂き，この場にて厚く御礼を申し上げる。

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このアンケート調査は、日本冠動脈外科学会の全国アンケート調査委員会において、その内容や調査・集計方法を検討し、それに基づいて行っているものである。1996年の第一回日本冠動脈外科学会からこの調査を行っており、それ以来今回で16年連続16回目の調査である。

これらのデータは本年度からリニューアルした日本冠動脈外科の公式ホームページにおいて過去のデータと共に公開しており、どなたでも閲覧、ダウンロード可能であり、我が国の冠動脈外科における基礎的データとして、多くの方々に広く引用されている。

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回答を頂いたアンケートのデータを集計した結果，分析の対象となった冠動脈バイパス術は12,798例，単独冠動脈バイパス術は9,429例、合併手術は3,369例であった。前回に比して、単独手術の割合が減少し、逆に合併手術率が増加した。

単独手術のうち初回待機的冠動脈バイパス術は7,975例で，このうちoff-pumpが5,193例，on-pumpが2,782例であった。Off-pumpの施行率は前回の調査とほぼ同様の65%で、依然として高い施行率であった。

一方、緊急、再手術などの初回待機手術以外のバイパス術は1,454例で、この内半数の53%がoff-pumpで行われ、前回(50%)より施行率は上昇した。

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スライドは1996年以降のoff-pump CABGの施行率の年次変化を示したものである.

Off-pumpは最近の10年間で急激に増加しており、2003年に初めて50%を越えたoff-pumpは2004年に62%とさらに増加した。その後2年間は61%がoff-pumpで行われた。前回はさらに増加し、単独冠動脈バイパス術では初回待機的手術の66%がoff-pumpで行われた。今回の調査でも0ff-pumpの施行率は65％と前回とほぼ同様の高い施行率であった。最近は7年連続で60%を超えており、スタンダードな冠動脈バイパス手術術式として確立している。

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初回待機手術ので術式の内訳を示す。

初回待機手術のうち、on-pump(心停止）は24.9%に行われ、前回(24.2%)よりこの割合はやや増加した。On-pump（心拍動）は10%に行われ、これは前回(9.6%)より増加した。Off-pump総数5,939例のうち、最後までoff-pumpで行えた（完遂）のは97.7%であり、途中でon-pumpへ移行したのは2.3%であった。これは前回の1.8%より増加した。

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手術手技別の成績（死亡率）を示す。

単独冠動脈バイパス全体（総数）の死亡率は1.45%で、前回(2.12%)より著明に低下した。

単独初回待機手術の死亡率も0.75%と前回(1.75%)よりも大きく低下し、両者ともこの調査を初めて以来の最良の成績であった。

このうち、on-pump(心停止)の死亡率は0.75%で、on-pump（心拍動）は1.64%であった。Off-pumpを完遂できた症例の死亡率は0.53%と前回(1.22%)よりも著明に低下し、極めて優れた成績を示した。

また、同様にoff-pumpから途中でon-pumpに移行した症例も死亡率4.17%と前回(6.42%)よりも低下し、手術成績は改善した。

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単独手術総数と初回待機手術の死亡率の年次推移を示す。

両者の死亡率は年々低下していたが、前回は単独手術総数の死亡率は2.12%と上昇した。今回は1.45%と著明に低下し、調査開始以来、最良の成績を示した。また、初回待機手術の死亡率は前回は1.20%%と上昇したが、今回は0.75%とこれも今までで最良の成績を示した。

昨年の学術集会でのこの成績不良の結果の公表が、アナウンス効果として働き、今回の成績向上につながった可能性も示唆される。

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初回待機手術全体の病変数による成績を示す。

横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。

初回待機手術全体の死亡率は0.75%と前回(1.20%)よりも低下し、調査以来、最良の成績であった。

3枝病変が全体の45.8%と最多を占め、その死亡率は0.58%と良好であった。LMT病変が最も死亡率が高く、1.55%であった。

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初回待機手術off-pumpの完遂症例の病変数による成績を示す。

同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。

初回待機手術off-pumpの完遂症例の死亡率は0.53%と前回の1.22%より著明に低下し、極めて優れた成績を示した。

3枝病変が全体の42.5%と最多を占め、その死亡率は0.19%と極めて良好であった。LMT病変が最も死亡率が高く、1.59%であった。

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初回待機手術on-pump心停止症例の病変数による成績を示す。

同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。

初回待機手術on-pump心停止症例の死亡率は0.75%と前回(0.60%)よりやや上昇した。

これも3枝病変が全体の52.8%と最多を占め、その死亡率は0.76%と良好な成績であった。LMT＋3枝病変の死亡率が最も高く、1.29%であった。

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初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の病変数による成績を示す。

同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。

初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の死亡率は4.17%となり、昨年（6.42%)よりも死亡率は低下した。総数が120例と少なく、死亡数が死亡率に鋭敏に反映されるため、死亡率が高くなると思われる。

しかしながら、他の手術方法の成績と比して、本法の手術成績は常に不良で、さらなる成績向上ために解決すべき課題であることを再認識させられた。

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初回待機手術on-pump心拍動症例の病変数による成績を示す。

同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。

初回待機手術on-pump心拍動症例の死亡率は1.64%で、前回(1.98%)より良好な成績であった。

これも3枝病変が全体の48.4%と最多を占め、その死亡率は1.56%であった。LMT＋1枝病変の死亡率が5.26%と最も高い死亡率を示した。

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初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術全体の病変数による成績を示す。

同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。

初回待機以外の死亡率は5.30%と依然として高かったが、昨年の死亡率7.06%より低下しており、成績は改善していた。

これも3枝病変が全体の33.7%と最多を占めた。死亡率が最も高かったのは1枝病変を有するもので、その死亡率は7.59%であった。

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初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術総数の手術手技による成績を示す。

同様に横軸は手術手技の割合を、縦軸はその死亡率を示す。

このうち、半数以上(52.6%)がoff-pumpで行われ、その死亡率は3.39%と前回の4.98%より、死亡率は低下し、成績は向上した。また、on-pump（心拍動）の死亡率7.93%と前回の11.78%よりも低下し、on-pump（心停止）の死亡率は6.85%と前回の7.13%よりも低下し、成績は改善していた。

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手術手技別のバイパスグラフト本数の割合を示す。横軸は割合を示す。

4枝以上を4枝として計算した全体の平均バイパス本数は2.99で，前回の2.98より増加し、さらにより多くのバイパスをする傾向にあった。

手術手技別に，上からon-pump(心停止)が3.18本、on-pump(心拍動）が3.07本、off-pumpからon-pumpへの移行症例が3.05本であった。一番下がoff-pump（完遂）で2.90本で、全ての術式でバイパス本数は前回とほぼ同等か、前回を上回った。

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今度は逆にバイパスグラフト本数別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。

1枝バイパスの86.3%はoff-pumpで行われた。バイパス本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの施行率が増加する。

しかし、4枝以上のバイパスの半数以上(59.6%)はoff-pumpで行われた。これは昨年の60.6%と同等で、例年通り、多枝バイパスでもよりoff-pumpで行う傾向が強くなっている事を示している。

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障害枝別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。

1枝病変の89.1%がoff-pumpで行われた。障害本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの施行率が増加する傾向がある。

LMT病変を含む症例も同様の傾向であるが、LMT＋3枝病変の半数以上(60.0%)がoff-pumpで行われた。これは昨年の59.4%よりも若干割合が増加し、多枝病変でも、よりoff-pumpで行われている傾向を示した。

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障害枝別のoff-pump（完遂）とon-pump(心停止)症例の手術成績の比較を示す。縦軸は死亡率を示す。

総数ではoff-pump(完遂）の死亡率0.53%とon-pump（心停止）の死亡率0.75%より低く、より良好な成績を示した。

障害枝別病変別でのon-pump（心停止）とoff-pump（完遂）の死亡率のはっきりとした差異は認められなかった。

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障害枝別からみたoff-pumpからon-pumpへの移行率を示す。

全体では前回の1.8%から今回の2.3%と移行率は上昇した。

1枝病変の移行率は0.9%と極めて低く、これは昨年と同様であった。障害枝が多くなり、重症化するにつれてon-pumpへの移行率が増加する傾向がある。LMT＋3枝病変の移行率は2.6%であったがこれは昨年の1.9%より高かった。

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グラフト吻合箇所別からみたon-pumpとoff-pumpの比較を示す。横軸は割合を示す。

バイパスを吻合した冠動脈の場所，あるいは吻合の有無により6通りに分類した。上からRCA,LAD，LCXであり，それぞれ上がon-pump(心停止)、下がoff-pumpである。

Off pumpでもon-pumpでもLADへのバイパス吻合は高率であり、on-pump(心停止)で97％、off-pumpでも98％の症例でLADへのバイパス吻合が行われ、両者はほぼ同率であった。

また，RCA,LCXへのバイパス吻合はon-pump(心停止)の手術の方がoff-pumpより高率に行われていた。

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吻合部位の有無からみたoff-pumpとon-pumpへの移行率の関係を示す。横軸は症例の割合である。

上の3段がそれぞれの冠動脈にバイパスを吻合した症例で、下の3段がそれぞれにバイパスを吻合しなかった症例で，どの程度の割合でoff-pumpから移行したかを表している。

LADにバイパスを吻合しなかった症例の2.8％がoff-pumpを完遂できず、on-pumpへ移行し、これは他に比べ若干高い確率であった。すなわちLADにバイパス吻合をしなかった（あるいはできなかった）症例でon-pumpへの移行率が高いことがわかる。

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次に初回待機手術における年齢分布を男女別に示す。

全体の78.8％が男性で、女性は21.2%であった。男女比はこのところ常にほぼ一定である。

男性のピークは前回と同様に60歳代から70歳代に移行し、今回も同様であった。

女性のピークは以前から70歳代であり，年齢分布に変化はない．

男性の死亡率は0.62%と前回の1.01%に比して著明に低下し、成績は向上していた。女性の死亡率も1.00%と前回の2.10%より大きく低下し、成績は改善した。

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初回待機手術における高齢者の割合の年次推移を示す。

70歳以上は2000年では39.3%であったが、今回は49.２%と（前回49.４%)と増加した。80歳以上の症例は2000年は4.3%であったが、今回は9.9%を占めるまで増加した（前回9.9%)。

年々、高齢者の割合は増加している。

スライド25

各年齢層における死亡率の年次推移を示す。

以前は高齢者ほど死亡率が高かったが、年々高齢者の死亡率が低下する傾向にあった。今回は70歳台の死亡率が1.07%とほぼ横ばいであったが、80歳以上の死亡率は1.52%と前回の2.59%に比して低下し、成績は向上した。

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単独バイパス手術におけるグラフトの選択を示す。

バイパスの延べ本数は24,925本であり、動脈グラフトの内、左内胸動脈が最も頻用されて、35.3%と前回の35.2%と同様で、他の動脈グラフトより多く使用されていた。

動脈グラフトでは、次に右内胸動脈、橈骨動脈、胃大網動脈の順であった。動脈グラフト総数の割合は58.3%であり、これは昨年の60%より低下したが、相変わらず高い動脈グラフト使用率を示した。

一方、静脈グラフトは41.6%に使用され、前回の使用率39.8%よりも増加し、近年、静脈グラフトが使用される割合が増加する傾向にある。

スライド27

単独バイパス手術におけるグラフト選択の年次推移を示す。

動脈グラフトは依然高い使用率であるが、その使用率は年々、若干低下傾向にある。

一方、静脈グラフトは2005年は使用率29.8%であったが年々増加し、今回は41.6%に使用され、静脈グラフトが使用される割合が増加している。

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全単独冠動脈バイパス手術におけるstroke（脳血管に関する有害事象）の手術手技別の発生率示す。

Strokeは72時間以上継続する中枢神経系由来の神経学的欠損で、非可逆的脳障害あるいは永続的な身体的障害を伴うものと定義した。

全単独バイパス症例9428例中、strokeを起こした症例は167例で、全体の発生率は1.77%であった。これは前回の発生率1.004%より上昇した。

手技手技別の発生率はoff-pump:1.68%(98例/5813例)、on-pump (心拍動）:1.91%(22/1148)、on-pump（心停止):1.67%(39/2323)、offからon-pumpへの移行:5.51%(8/145)であった。

4群間での検定をχ2-testとKruskal-Wallis testを用いて、多重比較はTukey法を用いて検定を行った。その結果、off-pump（完遂）群、on-pump（心拍動）群、on-pump (心停止)群の3群とoffからon-pumpへの移行群との間に有意差が認められた。他は統計学的に有意差は認められなかった。

前回はoff-pump(完遂）とon-pump(心停止）との間に有意差が認められたが、今回は有意差はなかった。

以上の結果から、offからoff-pumpへの移行は脳血管の有害事象を起こす危険因子であることが示された。

スライド29

ここからは急性期心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる．

心室中隔穿孔の手術成績の年次推移を示す。横軸は年次、縦軸は死亡率である。

心室中隔穿孔の手術成績は、最近10年間はほぼ横ばいの状態である。今回の手術死亡率は25.0%であったが、これは前回の35.3%より低下し、成績は向上した。

スライド30

心室中隔穿孔の手術成績の内訳を示す。横軸は症例数を示す。

心室中隔穿孔の手術は昨年164例に行われ、死亡率は25.0%であり、前回の35.3%より上昇し、成績は悪化した。

このうちバイパス術を同時に行った症例は74例(45%)で、その死亡率は29.7%で、行わなかった90例(55%)の死亡率は21.1%であった。

スライド31

梗塞部位と手術手技別にみた心室中隔穿孔の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。

前壁梗塞に伴う症例は合計130例に行われ、全体の死亡率は20.0%であり、前回の21.1%より低下した。このうちDagett法は39例(30%)に行われ、その死亡率は28.2%であり、Komeda法は87例(67%)に行われ、その死亡率は17.2%であった。

後壁梗塞に伴う症例は合計34例に行われ、全体の死亡率は44.1%であった。そのうちDagett法は16例(47%)に行われ、その死亡率は68.7%であり、Komeda法は16例(47%)に行われ、その死亡率は18.7%であった。

前壁梗塞に比べて、後壁梗塞に伴う心室中隔穿孔の成績は不良であった。

スライド32

左室乳頭筋断裂の手術成績の年次推移を示す。

左室乳頭筋断裂の手術成績は最近10年は変わっておらず、相変わらず高い死亡率でを示している。前回の死亡率は29.1%と高かったが、今回の手術死亡は44.0%とさらに上昇した。

スライド33

左室乳頭筋断裂の手術成績の内訳を示す。横軸は症例数を示す。

左室乳頭筋断裂の手術は25例に行われ、死亡率は44.0%であり、前回の29.1%より著明に上昇し、成績は悪化した。

このうちバイパス術を同時に行った症例は7例(28%)で、その死亡率は42.8%で、行わなかった18例(72%)の死亡率44.4%であった。

スライド34

心破裂の手術成績の年次推移を示す。

心破裂の手術成績は1980年代、90年代は年々向上してきたが、最近10年はあまり変わっておらず、相変わらず高い死亡率である。今回の手術死亡は31.4%と前回の26.5%より上昇し、成績は悪化した。

スライド35

心破裂の手術成績の内訳を示す。横軸は症例数を示す。

前回から心破裂は発生機序に分けて分類し、その成績を調査した。

心破裂の手術は121例に行われ、その死亡率は31.4%と前回の26.5%より上昇した。

このうちblowout typeの総数は45例(37%)で、死亡率は64.4%と高かった。バイパスを同時に行った症例の死亡率は50%、行わなかった症例の死亡率は67.5%であった。一方、oozing typeの総数は76例(63%)で、死亡率は11.8%で、blowout typeより良好な成績を示した。バイパス術を同時に行った症例の死亡率は28.5%、行わなかった症例の死亡率は10.1%dであった。

スライド36

ここからは慢性期の心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる．

左室瘤全体の手術成績の年次推移を示す。横軸は年次、縦軸は死亡率を示す。

左室瘤総数(同時に虚血性僧帽弁閉鎖不全症の手術を行ったものを含む）の手術成績は最近は安定した成績である。今回の手術死亡率は4.3%で、前回の5.76%より低下し、良好な成績であった。

スライド37

左室瘤・虚血性心筋症に対する左室形成術（左室瘤切除を含）のみを行った症例の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。

左室形成術のみの手術は昨年159例に行われ、死亡率は3.14%であった。

このうちバイパス術を同時に行った症例は130例(82%)で、その死亡率は3.08%で、行わなかった症例29例(18%)の死亡率3.45%とほぼ同様であった。

スライド38

虚血性僧帽弁閉鎖不全に対する手術成績を示す。横軸は症例数を示す。

虚血性僧帽弁閉鎖不全に対する手術は今回501例に行われ、前回（591例)よりやや減少しが、その死亡率は3.39%であり、前回(6.03%)より著明に低下し、良好な成績を示した。

僧帽弁形成術を行った症例は408例(81%)で、その死亡率は2.69%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は345例(85%)で、その死亡率は3.19%で、行わなかった症例63例(15%)の死亡率は0%であった。

僧帽弁置換術を行った症例は93例(19%)で、その死亡率は6.45%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は49例(52%)で、その死亡率は12.24%で、行わなかった症例44例(47%)の死亡率は0%であった。

スライド39

左室瘤・虚血性心筋症と虚血性僧帽弁閉鎖不全を合併した症例に対する手術成績を示す。横軸は症例数を示す。

左室瘤・虚血性心筋症と虚血性僧帽弁閉鎖不全に対する手術は今回118例に行われ、その死亡率は5.93%であり、前回の死亡率6.33%より低下し、成績は改善した。

左室形成術と僧帽弁形成術を同時に行った症例は103例(87%)で、その死亡率は4.85%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は76例(74%)で、その死亡率は3.95%で、行わなかった症例27例(26%)の死亡率は7.41%であった。

左室形成術と僧帽弁置換術を同時に行った症例は15例(13%)で、その死亡率は13.3%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は5例(33%)で、その死亡率は40%で、行わなかった症例10例(67%)の死亡率は0%であった。