2007年の結果

2007年度全国アンケート結果の公開

（スライドのPDFデータをダウンロード： slide_2007.pdf ）

今年もご協力頂きましてありがとうございました。下記に御協力頂いた施設一覧を掲載しております。

	スライド1 2007年1月1日〜12月31日までの1年間に行われた冠動脈外科手術に関する全国アンケート調査結果の年次報告をする。今回のアンケートでは全国の450施設に依頼し、319 施設から回答をお寄せ頂いた（回答率71％）。詳細で複雑な内容にも関わらず多くの施設，先生方にご協力を頂き，この場にて厚く御礼申し上げる。近年、我が国の冠動脈バイパス術はoff-pump bypassが主体となっているが、前回に引き続いて今回もこれに関して、詳細な調査を行った。また、慢性期の合併症に対する手術手技とその成績に関して調査を行った。
	スライド2 回答を頂いたアンケートのデータを集計した結果、分析の対象となった冠動脈バイパス術は14,583例、単独冠動脈バイパス術は11,583例、合併手術は3,000 例であった。単独手術のうち初回待機的冠動脈バイパス術は 9,779例で、このうちoff-pumpが6,504例，on-pumpが 3,275例であった。Off-pumpの施行率は前回よりさらに増加し66%で、高い施行率であった。一方、緊急、再手術などの初回待機手術以外のバイパス術は1,804例で、この内半数以上の53%がoffpumpで行われ、これも施行率は増加した。
	スライド3 スライドは1996年以降のoff-pump CABGの施行率の年次変化を示したものである。 Off-pumpはこの10年間で急激に増加しており、2003年に初めて50%を越えたoff-pumpは2004年に62%とさらに増加した。その後2年間は61%がoffpumpで行われた。今回はさらに増加し、単独冠動脈バイパス術では初回待機的手術の66%がoff-pumpで行われた。0ff-pumpの施行率は最近4年連続60%を超えており、スタンダードな冠動脈バイパス手術術式として確立している。
	スライド4 初回待機手術ので術式の内訳を示す。初回待機手術のうち、on-pump（心停止）は 24.8%に行われ、前回（29.2%）よりこの割合は減っている。On-pump（心拍動）は8.6%に行われ、これは前回（9.7%）より減少している。Off-pump総数（66%）のうち、最後までoff-pumpで行えた（完遂）のは97.1%であり、途中でon-pumpへ移行したのは2.9%であった。これは前回の2.4%より増加した。
	スライド5 手術手技別の成績（死亡率）を示す。単独冠動脈バイパス全体（総数）の死亡率は1.78% で、前回（1.84%）よりさらに低下した。単独初回待機手術全体の死亡率は0.97%と前回（0.98%）より低下し、良好な成績であった。このうち、on-pump（心停止）の死亡率は1.39%で、 on-pump（心拍動）は1.54%であった。Off-pumpを完遂できた症例の死亡率は0.65%と前回（0.91%）よりさらに低下し、極めて良好な手術成績を示した。 Off-pumpから途中でon-pumpに移行した症例は死亡率3.70%と前回（5.34%）より著明に手術成績は改善した。
	スライド6 単独手術総数と初回待機手術の死亡率の年次推移を示す。両者の死亡率は年々低下し、単独手術総数の死亡率は1.78%と調査以来、最低の死亡率であった。また、初回待機手術の死亡率は2005年で初めて 1%を切り、0.89%であったが、2006年は0.98%と良好な成績を示し、今回（2007年）は0.97%と若干低下し、依然として1%を割り、安定した良好な成績を示した。
	スライド7 初回待機手術全体の病変数による成績を示す。横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術全体の死亡率は0.97%と良好であった。 3枝病変が全体の45.7%と最多を占め、その死亡率は0.96%と良好であった。LMTのみの病変が最も死亡率が高く、1.87%であった。
	スライド8 初回待機手術off-pumpの完遂症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術off-pumpの完遂症例の死亡率は0.65%と前回の0.91%より著明に低下し、極めて良好な成績であった。 3枝病変が全体の43.3%と最多を占め、その死亡率は0.66%と良好であった。やはりLMTのみの病変が最も死亡率が高く、2.06%であった。
	スライド9 初回待機手術on-pump心停止症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術on-pump心停止症例の死亡率は1.39% と前回（0.57%）より上昇し、その成績は悪化した。これも3枝病変が全体の50.8%と最多を占め、その死亡率は1.54%であった。LMT＋3枝病変の死亡率が2.0%と最も高い値を示した。
	スライド10 初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の死亡率は3.70%となり、昨年（5.34%）よりも手術成績は著明に向上した。死亡率が最も高かったのはLMT＋2枝病変で、死亡率は7.69%であり、LMT＋3枝病変も死亡率4.17%と比較的高かった。
	スライド11 初回待機手術on-pump心拍動症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術on-pump心拍動症例の死亡率は 1.54%で、前回（2.05%）よりも成績は向上した。これも3枝病変が全体の49.2%と最多を占め、その死亡率は0.96%と良好な成績を示した。LMTのみの病変の死亡率7.14%、LMT＋1枝病変の死亡率7.41%と高い死亡率を示した。
	スライド12 初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術全体の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機以外の死亡率は6.21%と依然として高かったが、これは昨年の死亡率6.73%より低下しており、成績は向上していた。これも3枝病変が全体の32.2%と最多を占めた。最高の死亡率だったのはやはりLMTのみの病変を有するもので、その死亡率は12.39%であった。
	スライド13 初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術全体の手術手技による成績を示す。同様に横軸は手術手技の割合を、縦軸はその死亡率を示す。このうち、半数以上（53%）がoff-pumpで行われ、その死亡率は5.04%と前回の5.39%より、死亡率は低下した。初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術全体の手術手技による成績を示す。同様に横軸は手術手技の割合を、縦軸はその死亡率を示す。このうち、約半数（49%）がoff-pumpで行われ、その死亡率は5.39%であった。
	スライド14 手術手技別のバイパスグラフト本数の割合を示す。横軸は割合を示す。 4枝以上を4枝として計算した全体の平均バイパス本数は2.94で，前回の2.87より増加し、さらにより多くのバイパスをする傾向にある。手術手技別に，上からon-pump（心停止）が3.17 本、on-pump（心拍動）が2.98本、off-pumpから on-pumpへの移行症例が3.0本であった。一番下が off-pump（完遂）で2.84本で、全ての術式でバイパス本数は前回を上回った。
	スライド15 今度は逆にバイパスグラフト本数別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。 1枝バイパスの81.3%はoff-pumpで行われた。バイパス本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの施行率が増加する。しかし、4枝以上のバイパスの半数以上（58.4%）はoff-pumpで行われ、これは昨年の50%よりさらに増加した。これは多枝バイパスでもよりoffpump で行う傾向が強くなっている事を示している。
	スライド16 障害枝別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。 1枝病変の80%がoff-pumpで行われた。障害本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの施行率が増加する。 LMT病変を含む症例も同様の傾向であるが、LMT＋ 3枝病変の半数以上（58.5%）がoff-pumpで行われた。これは昨年の54.2%をさらに上回り、よりoff-pump で行われる傾向を示した。
	スライド17 障害枝別のoff-pump（完遂）とon-pump（心停止）症例の手術成績の比較を示す。縦軸は死亡率を示す。総数ではoff-pump（完遂）の死亡率0.65%とonpump（心停止）の死亡率1.39%より良好な成績を示した。各項目でoff-pump（完遂）の方が成績は良い傾向がある。前回の調査ではon-pumpの方が良好な成績であり、今回と逆の結果になっている。
	スライド18 障害枝別からみたoff-pumpからon-pumpへの移行率を示す。全体では昨年の2.4%から今回の2.9%と移行率は増加した。 1枝病変の移行率は0.2%と極めて低く、これは昨年と同様であった。障害枝が多くなり、重症化するにつれてon-pumpへの移行率が増加する傾向がある。LMT＋3枝病変の移行率は4.9%であったがこれも昨年の3.3%より高かった。
	スライド19 グラフト吻合箇所別からみたon-pumpとoff-pumpの比較を示す。横軸は割合を示す。バイパスを吻合した冠動脈の場所，あるいは吻合の有無により6通りに分類した。上からRCA,LAD，LCX であり，それぞれ上がon-pump（心停止）、下がoffpump である。 Off pumpでもon-pumpでもLADへのバイパス吻合は高率であり、on-pump（心停止）で95％、off-pumpでも 98％の症例でLADへのバイパス吻合が行われていた。また，RCA,LCXへのバイパス吻合はon-pump（心停止）の手術でより高率に行われていた。
	スライド20 吻合部位の有無からみたoff-pumpとon-pumpへの移行率の関係を示す。横軸は割合である。上の3段がそれぞれの冠動脈にバイパスを置いた症例で、下の3段がそれぞれにバイパスを置かなかった症例で，どの程度の割合でoff-pumpから移行したかを表している。 LADにバイパスを吻合しなかった症例の11.3％が off-pumpを完遂できず、on-pumpへ移行し、これは他に比べて際だって高い確率であった。すなわちLADにバイパス吻合をしなかった（あるいはできなかった）症例でon-pumpへの移行率が高いことがわかる。これは前々回の調査（LADにバイパスをしなかった症例のoffからon-pumpへの移行率14.8%）でも同様の結果であった。
	スライド21 単独バイパス手術におけるグラフトの選択を示す。バイパスの延べ本数は28,954本であり、このうち、左内胸動脈が最も頻用されて、37.5%と前回の36.3.%を上回りより多く使われる傾向を示した。動脈グラフトでは、右内胸動脈、橈骨動脈、胃大網動脈の順であった。動脈グラフト総数の割合は65.8%であり、これは昨年の67.1%より若干低下したが、相変わらず高い動脈グラフト使用率を示した。
	スライド22 ここからは急性期心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる。心室中隔穿孔の手術成績の年次推移を示す。横軸は年次、縦軸は死亡率である。心室中隔穿孔の手術成績は年々良好になっているが最近はほぼ横ばい、あるいはやや悪化している。今回の手術死亡率は27.59%であったが、これは前回27.15%とほぼ同じである。
	スライド23 心室中隔穿孔の手術成績の内訳を示す。横軸は症例数を示す。心室中隔穿孔の手術は昨年174例に行われ、死亡率は27.59%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は69例（40%）で、その死亡率は20.29%で、行わなかった105例（60%）の死亡率32.38%より優れた成績を示した。
	スライド24 梗塞部位と手術手技別にみた心室中隔穿孔の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。前壁梗塞に伴う症例は合計141例に行われ、全体の死亡率は29.78%であった。このうちDagett法は 33例（23%）に行われ、その死亡率は24.24%であり、 Komeda法は108例（77%）に行われ、その死亡率は 31.48%であった。後壁梗塞に伴う症例は合計33例に行われ、全体の死亡率は18.18%であった。そのうちDagett法は 12例（36%）に行われ、その死亡率は25.0%であり、 Komeda法は21例（64%）に行われ、そのの死亡率は 14.29%であった。
	スライド25 左室乳頭筋断裂の手術成績の年次推移を示す。左室乳頭筋断裂の手術成績は最近10年は変わっておらず、相変わらず高い死亡率である。今回の手術死亡は25.0%であった。
	スライド26 左室乳頭筋断裂の手術成績の内訳を示す。横軸は症例数を示す。左室乳頭筋断裂の手術は昨年28例に行われ、死亡率は25.0%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は9例（32%）で、その死亡率は22.22%で、行わなかった 19例（68%）の死亡率26.32%と比べて良好な成績であった。
	スライド27 心破裂の手術成績の年次推移を示す。心破裂の手術成績は1980年代、90年代は年々向上してきたが、最近10年はあまり変わっておらず、相変わらず高い死亡率である。しかし今回の手術死亡は27.86%と昨年の33.33%より低下し、手術成績は向上した。
	スライド28 心破裂の手術成績の内訳を示す。横軸は症例数を示す。心破裂の手術は昨年140例に行われ、昨年の108例より増加した。その死亡率は27.86%と昨年の33.33%よ低下した。このうちバイパス術を同時に行った症例は23例（16%）で、その死亡率は34.78%で、行わなかった 117例（84%）の死亡率26.5%より高かった。
	スライド29 ここからは慢性期の心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる。左室瘤全体の手術成績の年次推移を示す。横軸は年次、縦軸は死亡率を示す。左室瘤総数（左室瘤切除術、虚血性心筋症に対する左室形成術、およびこれらと同時に虚血性僧帽弁閉鎖不全症の手術を行ったものを含む）の手術成績はこの5年間は変化がなく、安定した成績である。今回の手術死亡率は5.39%であった。
	スライド30 左室瘤・虚血性心筋症に対する左室形成術（左室瘤切除を含む）のみを行った症例の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室形成術のみの手術は昨年232例に行われ、死亡率は3.45%と良好な成績であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は203 例（87%）で、その死亡率は2.95%で、行わなかった症例29例（13%）の死亡率6.89%より優れた成績を示した。
	スライド31 虚血性僧帽弁閉鎖不全に対する手術成績を示す。横軸は症例数を示す。虚血性僧帽弁閉鎖不全に対する手術は昨年159例に行われ、その死亡率は10.06%であった。僧帽弁形成術を行った症例は96例（60%）で、その死亡率は10.41%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は90例（94%）で、その死亡率は 11.11%で、行わなかった症例6例（6%）の死亡率は 0%であった。僧帽弁置換術を行った症例は63例（40%）で、その死亡率は9.52%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は58例（92%）で、その死亡率は 10.34%で、行わなかった症例5例（8%）の死亡率は 0%であった。
	スライド32 左室瘤・虚血性心筋症と虚血性僧帽弁閉鎖不全を合併した症例に対する手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室瘤・虚血性心筋症虚血性僧帽弁閉鎖不全に対する手術は昨年120例に行われ、その死亡率は9.16%であった。左室形成術と僧帽弁形成術を行った症例は72例（60%）で、その死亡率は9.72%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は56例（78%）で、その死亡率は7.14%で、行わなかった症例16例（22%）の死亡率は18.75%であった。左室形成術と僧帽弁置換術を行った症例は48例（40%）で、その死亡率は8.33%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は37例（77%）で、その死亡率は8.1%で、行わなかった症例11例（23%）の死亡率は9.09%であった。
	スライド33
	スライド34
	スライド35

今年もご協力いただきましてありがとうございました。締切を過ぎてから送付されてきた施設のものやメールで送られてきたものの中にはどうしても開かないものがあり、この一覧に入っていない施設があります。ご連絡いただければすぐに載せます。

連絡先：駿河台日大病院心臓血管外科　折目由紀彦
03-3293-1711（代）
yuorime@med.nihon-u.ac.jp

御協力頂いた施設一覧

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独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター
北海道立子ども総合医療・療育センター
手稲渓仁会病院
秋田赤十字病院
秋田大学医学部附属病院
秋田県厚生連平鹿総合病院
由利組合総合病院
岩手県立中央病院
岩手医科大学附属循環器医療センター
岩手県立釜石病院
弘前大学医学部附属病院
社会福祉法人函館厚生院函館五稜郭病院
市立函館病院
医療法人輪生会朝里病院
医療法人社団新日鐵室蘭総合病院
市立室蘭総合病院
市立札幌病院
札幌医科大学医学部附属病院
北海道大学病院
医療法人社団碩心会心臓血管センター北海道大野病院
医療法人北海道循環器病院
医療法人社団愛心館愛心メモリアル病院
医療法人社団カレスサッポロ北光記念病院
市立旭川病院
砂川市立病院
旭川医科大学附属病院
独立行政法人国立病院機構帯広病院
医療法人釧路孝仁会記念病院
北海道立北見病院
名寄市立総合病院
駿河台日本大学病院
社会福祉法人三井記念病院
国家公務員共済組合連合会九段坂病院
聖路加国際病院
東京慈恵会医科大学病院
国家公務員共済組合連合会虎の門病院
東京都済生会中央病院
順天堂大学医学部附属順天堂医院
東京医科歯科大学医学部附属病院　胸部外科
日本医科大学附属病院
東京大学医学部附属病院心臓外科
東京女子医科大学東医療センター
医療法人社団栄悠会綾瀬循環器病院
医療法人社団明芳会新葛飾病院
ＮＴＴ東日本関東病院
東邦大学医療センター大森病院
東京都立広尾病院
東邦大学医学部附属大橋病院
自衛隊中央病院
国立成育医療センター
公立学校共済組合関東中央病院
東京医科大学病院　心臓外科
慶應義塾大学病院
国立国際医療センター
東京女子医科大学病院
社会保険中央総合病院
日本大学医学部附属板橋病院
社団明芳会板橋中央総合病院
日本大学医学部附属練馬光が丘病院
杏林大学医学部心臓血管外科
財団法人日本心臓血圧研究振興会附属榊原記念病院
東京都立府中病院
公立昭和病院
国立病院機構災害医療センター
東京医科大学八王子医療センター
町田市民病院
青梅市立総合病院
川崎市立川崎病院
日本医科大学武蔵小杉病院
聖マリアンナ医科大学病院
昭和大学藤が丘病院
北里大学病院
社会福祉法人恩賜財団済生会横浜市東部病院
横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター
横浜市立大学医学部附属病院
医療法人愛心会葉山ハートセンター
聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院
医療法人社団公仁会大和成和病院
医療法人社団ｼﾞｬﾊﾟﾝﾒﾃﾞｨｶﾙｱﾗｲｱﾝｽ海老名総合病院
医療法人邦友会小田原循環器病院
平塚共済病院
東海大学医学部附属病院
千葉大学医学部附属病院
千葉県救急医療センター
千葉県こども病院
日本医科大学附属千葉北総病院
医療法人社団誠馨会　新東京病院
東京歯科大学市川総合病院
船橋市立医療センター
東京慈恵会医科大学付属柏病院
千葉県循環器病センター
国保直営総合病院君津中央病院
帝京大学ちば総合医療センター
総合病院土浦協同病院
茨城西南医療センター病院
水戸赤十字病院
茨城県立こども病院
社会福祉法人恩賜財団水戸済生会総合病院
日立製作所日立総合病院
獨協医科大学病院
栃木県済生会宇都宮病院
自治医科大学附属病院
さいたま市立病院
自治医科大学附属さいたま医療センター
戸田中央総合病院
埼玉東部循環器病院
獨協医科大学越谷病院
医療法人財団明理会春日部中央総合病院
埼玉医科大学国際医療センター
石心会狭山病院
防衛医科大学校病院
埼玉県立循環器・呼吸器病センター
上尾中央総合病院
群馬県立心臓血管センター
群馬県済生会前橋病院
群馬大学医学部附属病院
群馬県立小児医療センター
沼田脳神経外科循環器科病院
長野厚生連北信総合病院
ＪＡ長野厚生連篠ノ井総合病院
松本協立病院
信州大学医学部附属病院
諏訪赤十字病院
健康保険岡谷塩嶺病院
社会保険山梨病院
山梨県立中央病院
山梨大学医学部附属病院
順天堂大学医学部付属静岡病院
独立行政法人国立病院機構静岡医療センター
静岡赤十字病院
静岡県立総合病院
静岡市立静岡病院
静岡県立こども病院
静岡済生会総合病院
藤枝市立総合病院
社会保険浜松病院
独立行政法人労働者健康福祉機構浜松労災病院
社会福祉法人せいれい福祉事業団聖隷浜松病院
独立行政法人国立病院機構豊橋医療センター
豊橋市民病院
岡崎市民病院
愛知県厚生農業協同組合連合会安城更生病院
医療法人豊田会刈谷豊田総合病院
名古屋掖済会病院
独立行政法人労働者健康福祉機構中部労災病院
社会保険中京病院
独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター
名古屋大学医学部附属病院心臓外科
名古屋第二赤十字病院
名古屋市立大学病院
藤田保健衛生大学病院
JA愛知厚生連　豊田厚生病院
あいち小児保健医療総合センター
半田市立半田病院
愛知医科大学附属病院
春日井市民病院
公立陶生病院
愛知県立循環器呼吸器病センター
岐阜県総合医療センター
岐阜大学医学部附属病院
三重県立総合医療センター
三重大学医学部附属病院
三重県厚生農業協同組合連合会松阪中央総合病院山田赤十字病院
特定医療法人岡波総合病院
大津市民病院
滋賀医科大学医学部附属病院
桜橋渡辺病院
財団法人住友病院
大阪市立総合医療センター
医療法人大道会森之宮病院
大阪府立成人病センター
独立行政法人病院機構大阪医療センター
国家公務員共済組合連合会大手前病院
大阪赤十字病院
大阪市立大学医学部附属病院
大阪厚生年金病院
医療法人寿会富永病院
大阪府立急性期・総合医療センター
特定医療法人景岳会南大阪病院
医療法人マックシール巽病院
大阪大学医学部附属病院
国立循環器病センター
大阪府三島救命救急センター
大阪医科大学附属病院
関西医科大学附属枚方病院
河内総合病院
近畿大学医学部附属病院
独立行政法人労働者健康福祉機構大阪労災病院
りんくう総合医療センター市立泉佐野病院
ベルランド総合病院
医療法人財団康生会武田病院
医仁会武田総合病院
京都府立医科大学附属病院
京都大学医学部附属病院
第二岡本総合病院
三菱京都病院
社会福祉法人恩賜財団済生会京都府病院
綾部市立病院
近畿大学医学部奈良病院
財団法人天理よろづ相談所病院
奈良県立医科大学附属病院
社会福祉法人恩賜財団済生会和歌山病院
日本赤十字社和歌山医療センター
和歌山県立医科大学附属病院
南和歌山医療センターt
社会保険紀南病院
新宮市立医療センター
神戸大学医学部附属病院
神戸市立医療センター中央市民病院
独立行政法人労働者健康福祉機構神戸労災病院
神戸赤十字病院／兵庫県災害医療センター
兵庫県立こども病院
医療法人沖縄徳洲会神戸徳洲会病院
特定医療法人浩生会舞子台病院
兵庫県立淡路病院
兵庫県立尼崎病院
独立行政法人労働者健康福祉機構関西労災病院
兵庫医科大学病院
宝塚市立病院
兵庫県立姫路循環器病センター
三木市立三木市民病院
公立社総合病院
明石市医師会立明石医療センター
神鋼加古川病院
鳥取県立中央病院
鳥取大学医学部附属病院
総合病院松江赤十字病院
島根大学医学部付属病院
島根県立中央病院
岡山大学医学部附属病院
総合病院岡山赤十字病院
川崎医科大学附属病院
津山中央病院
財団法人倉敷中央病院
福山市市民病院
医療法人清幸会土肥病院
広島市立広島市民病院
医療法人あかね会土谷総合病院
県立広島病院
広島大学医学部附属病院
独立行政法人国立病院機構呉医療センター
国家公務員共済組合連合会呉共済病院
JA広島総合病院
社会保険徳山中央病院
山口県立総合医療センター
済生会山口総合病院
山口大学医学部附属病院
独立行政法人労働者健康福祉機構山口労災病院
高松赤十字病院
香川県立中央病院
香川大学医学部附属病院
徳島赤十字病院
医療法人近森会　近森病院
高知大学医学部附属病院
松山市民病院
愛媛大学医学部附属病院
社会保険小倉記念病院
財団法人厚生年金事業振興団九州厚生年金病院
済生会福岡総合病院
福岡市立こども病院・感染症センター
独立行政法人国立病院機構九州医療センター
宗像水光会総合病院
医療法人八木厚生会八木病院
九州大学医学部附属病院
福岡大学病院
医療法人大成会福岡記念病院
福岡赤十字病院
医療法人徳洲会福岡徳洲会病院
新行橋病院
久留米大学病院
医療法人雪ノ聖母会聖マリア病院
佐賀大学医学部附属病院
長崎光晴会病院
独立行政法人国立病院機構長崎医療センター
佐世保市立総合病院
熊本大学医学部附属病院
済生会熊本病院
熊本赤十字病院
熊本市立熊本市民病院
医療法人敬和会大分岡病院
大分大学医学部附属病院
宮崎県立延岡病院
藤元早鈴病院
宮崎大学医学部附属病院
医療法人社団新杏会新杏病院
鹿児島大学医学部付属病院
独立行政法人国立病院機構鹿児島医療センター
沖縄医療生活協同組合沖縄協同病院
南部徳洲会病院
浦添総合病院
琉球大学医学部附属病院
医療法人中部徳洲会中部徳洲会病院
特定医療法人福井心臓血圧センター福井循環器病院
医療法人社団浅ノ川金沢循環器病院
金沢医科大学病院
石川県立中央病院
金沢大学医学部附属病院
独立行政法人国立病院機構金沢医療センター
富山県立中央病院
高岡市民病院
長岡赤十字病院
医療法人立川メディカルセンター立川綜合病院
財団法人大原総合病院附属大原医療センター
福島県立医科大学医学部附属病院
財団法人星総合病院
財団法人太田綜合病院附属太田西ノ内病院
財団法人脳神経疾患研究所附属総合南東北病院
福島県立会津総合病院
竹田綜合病院
いわき市立総合磐城共立病院
財団法人厚生会仙台厚生病院
東北大学医学部附属病院
仙台市医療センター仙台オープン病院
社団法人全国社会保険協会連合会東北厚生年金病院
独立行政法人国立病院機構仙台医療センター
宮城県立こども病院
宮城県立循環器呼吸器病センター
山形大学医学部附属病院
日本海総合病院

	スライド1 2007年1月1日〜12月31日までの1年間に行われた冠動脈外科手術に関する全国アンケート調査結果の年次報告をする。今回のアンケートでは全国の450施設に依頼し、319 施設から回答をお寄せ頂いた（回答率71％）。詳細で複雑な内容にも関わらず多くの施設，先生方にご協力を頂き，この場にて厚く御礼申し上げる。近年、我が国の冠動脈バイパス術はoff-pump bypassが主体となっているが、前回に引き続いて今回もこれに関して、詳細な調査を行った。また、慢性期の合併症に対する手術手技とその成績に関して調査を行った。
	スライド2 回答を頂いたアンケートのデータを集計した結果、分析の対象となった冠動脈バイパス術は14,583例、単独冠動脈バイパス術は11,583例、合併手術は3,000 例であった。単独手術のうち初回待機的冠動脈バイパス術は 9,779例で、このうちoff-pumpが6,504例，on-pumpが 3,275例であった。Off-pumpの施行率は前回よりさらに増加し66%で、高い施行率であった。一方、緊急、再手術などの初回待機手術以外のバイパス術は1,804例で、この内半数以上の53%がoffpumpで行われ、これも施行率は増加した。
	スライド3 スライドは1996年以降のoff-pump CABGの施行率の年次変化を示したものである。 Off-pumpはこの10年間で急激に増加しており、2003年に初めて50%を越えたoff-pumpは2004年に62%とさらに増加した。その後2年間は61%がoffpumpで行われた。今回はさらに増加し、単独冠動脈バイパス術では初回待機的手術の66%がoff-pumpで行われた。0ff-pumpの施行率は最近4年連続60%を超えており、スタンダードな冠動脈バイパス手術術式として確立している。
	スライド4 初回待機手術ので術式の内訳を示す。初回待機手術のうち、on-pump（心停止）は 24.8%に行われ、前回（29.2%）よりこの割合は減っている。On-pump（心拍動）は8.6%に行われ、これは前回（9.7%）より減少している。Off-pump総数（66%）のうち、最後までoff-pumpで行えた（完遂）のは97.1%であり、途中でon-pumpへ移行したのは2.9%であった。これは前回の2.4%より増加した。
	スライド5 手術手技別の成績（死亡率）を示す。単独冠動脈バイパス全体（総数）の死亡率は1.78% で、前回（1.84%）よりさらに低下した。単独初回待機手術全体の死亡率は0.97%と前回（0.98%）より低下し、良好な成績であった。このうち、on-pump（心停止）の死亡率は1.39%で、 on-pump（心拍動）は1.54%であった。Off-pumpを完遂できた症例の死亡率は0.65%と前回（0.91%）よりさらに低下し、極めて良好な手術成績を示した。 Off-pumpから途中でon-pumpに移行した症例は死亡率3.70%と前回（5.34%）より著明に手術成績は改善した。
	スライド6 単独手術総数と初回待機手術の死亡率の年次推移を示す。両者の死亡率は年々低下し、単独手術総数の死亡率は1.78%と調査以来、最低の死亡率であった。また、初回待機手術の死亡率は2005年で初めて 1%を切り、0.89%であったが、2006年は0.98%と良好な成績を示し、今回（2007年）は0.97%と若干低下し、依然として1%を割り、安定した良好な成績を示した。
	スライド7 初回待機手術全体の病変数による成績を示す。横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術全体の死亡率は0.97%と良好であった。 3枝病変が全体の45.7%と最多を占め、その死亡率は0.96%と良好であった。LMTのみの病変が最も死亡率が高く、1.87%であった。
	スライド8 初回待機手術off-pumpの完遂症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術off-pumpの完遂症例の死亡率は0.65%と前回の0.91%より著明に低下し、極めて良好な成績であった。 3枝病変が全体の43.3%と最多を占め、その死亡率は0.66%と良好であった。やはりLMTのみの病変が最も死亡率が高く、2.06%であった。
	スライド9 初回待機手術on-pump心停止症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術on-pump心停止症例の死亡率は1.39% と前回（0.57%）より上昇し、その成績は悪化した。これも3枝病変が全体の50.8%と最多を占め、その死亡率は1.54%であった。LMT＋3枝病変の死亡率が2.0%と最も高い値を示した。
	スライド10 初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の死亡率は3.70%となり、昨年（5.34%）よりも手術成績は著明に向上した。死亡率が最も高かったのはLMT＋2枝病変で、死亡率は7.69%であり、LMT＋3枝病変も死亡率4.17%と比較的高かった。
	スライド11 初回待機手術on-pump心拍動症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術on-pump心拍動症例の死亡率は 1.54%で、前回（2.05%）よりも成績は向上した。これも3枝病変が全体の49.2%と最多を占め、その死亡率は0.96%と良好な成績を示した。LMTのみの病変の死亡率7.14%、LMT＋1枝病変の死亡率7.41%と高い死亡率を示した。
	スライド12 初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術全体の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機以外の死亡率は6.21%と依然として高かったが、これは昨年の死亡率6.73%より低下しており、成績は向上していた。これも3枝病変が全体の32.2%と最多を占めた。最高の死亡率だったのはやはりLMTのみの病変を有するもので、その死亡率は12.39%であった。
	スライド13 初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術全体の手術手技による成績を示す。同様に横軸は手術手技の割合を、縦軸はその死亡率を示す。このうち、半数以上（53%）がoff-pumpで行われ、その死亡率は5.04%と前回の5.39%より、死亡率は低下した。初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術全体の手術手技による成績を示す。同様に横軸は手術手技の割合を、縦軸はその死亡率を示す。このうち、約半数（49%）がoff-pumpで行われ、その死亡率は5.39%であった。
	スライド14 手術手技別のバイパスグラフト本数の割合を示す。横軸は割合を示す。 4枝以上を4枝として計算した全体の平均バイパス本数は2.94で，前回の2.87より増加し、さらにより多くのバイパスをする傾向にある。手術手技別に，上からon-pump（心停止）が3.17 本、on-pump（心拍動）が2.98本、off-pumpから on-pumpへの移行症例が3.0本であった。一番下が off-pump（完遂）で2.84本で、全ての術式でバイパス本数は前回を上回った。
	スライド15 今度は逆にバイパスグラフト本数別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。 1枝バイパスの81.3%はoff-pumpで行われた。バイパス本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの施行率が増加する。しかし、4枝以上のバイパスの半数以上（58.4%）はoff-pumpで行われ、これは昨年の50%よりさらに増加した。これは多枝バイパスでもよりoffpump で行う傾向が強くなっている事を示している。
	スライド16 障害枝別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。 1枝病変の80%がoff-pumpで行われた。障害本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの施行率が増加する。 LMT病変を含む症例も同様の傾向であるが、LMT＋ 3枝病変の半数以上（58.5%）がoff-pumpで行われた。これは昨年の54.2%をさらに上回り、よりoff-pump で行われる傾向を示した。
	スライド17 障害枝別のoff-pump（完遂）とon-pump（心停止）症例の手術成績の比較を示す。縦軸は死亡率を示す。総数ではoff-pump（完遂）の死亡率0.65%とonpump（心停止）の死亡率1.39%より良好な成績を示した。各項目でoff-pump（完遂）の方が成績は良い傾向がある。前回の調査ではon-pumpの方が良好な成績であり、今回と逆の結果になっている。
	スライド18 障害枝別からみたoff-pumpからon-pumpへの移行率を示す。全体では昨年の2.4%から今回の2.9%と移行率は増加した。 1枝病変の移行率は0.2%と極めて低く、これは昨年と同様であった。障害枝が多くなり、重症化するにつれてon-pumpへの移行率が増加する傾向がある。LMT＋3枝病変の移行率は4.9%であったがこれも昨年の3.3%より高かった。
	スライド19 グラフト吻合箇所別からみたon-pumpとoff-pumpの比較を示す。横軸は割合を示す。バイパスを吻合した冠動脈の場所，あるいは吻合の有無により6通りに分類した。上からRCA,LAD，LCX であり，それぞれ上がon-pump（心停止）、下がoffpump である。 Off pumpでもon-pumpでもLADへのバイパス吻合は高率であり、on-pump（心停止）で95％、off-pumpでも 98％の症例でLADへのバイパス吻合が行われていた。また，RCA,LCXへのバイパス吻合はon-pump（心停止）の手術でより高率に行われていた。
	スライド20 吻合部位の有無からみたoff-pumpとon-pumpへの移行率の関係を示す。横軸は割合である。上の3段がそれぞれの冠動脈にバイパスを置いた症例で、下の3段がそれぞれにバイパスを置かなかった症例で，どの程度の割合でoff-pumpから移行したかを表している。 LADにバイパスを吻合しなかった症例の11.3％が off-pumpを完遂できず、on-pumpへ移行し、これは他に比べて際だって高い確率であった。すなわちLADにバイパス吻合をしなかった（あるいはできなかった）症例でon-pumpへの移行率が高いことがわかる。これは前々回の調査（LADにバイパスをしなかった症例のoffからon-pumpへの移行率14.8%）でも同様の結果であった。
	スライド21 単独バイパス手術におけるグラフトの選択を示す。バイパスの延べ本数は28,954本であり、このうち、左内胸動脈が最も頻用されて、37.5%と前回の36.3.%を上回りより多く使われる傾向を示した。動脈グラフトでは、右内胸動脈、橈骨動脈、胃大網動脈の順であった。動脈グラフト総数の割合は65.8%であり、これは昨年の67.1%より若干低下したが、相変わらず高い動脈グラフト使用率を示した。
	スライド22 ここからは急性期心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる。心室中隔穿孔の手術成績の年次推移を示す。横軸は年次、縦軸は死亡率である。心室中隔穿孔の手術成績は年々良好になっているが最近はほぼ横ばい、あるいはやや悪化している。今回の手術死亡率は27.59%であったが、これは前回27.15%とほぼ同じである。
	スライド23 心室中隔穿孔の手術成績の内訳を示す。横軸は症例数を示す。心室中隔穿孔の手術は昨年174例に行われ、死亡率は27.59%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は69例（40%）で、その死亡率は20.29%で、行わなかった105例（60%）の死亡率32.38%より優れた成績を示した。
	スライド24 梗塞部位と手術手技別にみた心室中隔穿孔の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。前壁梗塞に伴う症例は合計141例に行われ、全体の死亡率は29.78%であった。このうちDagett法は 33例（23%）に行われ、その死亡率は24.24%であり、 Komeda法は108例（77%）に行われ、その死亡率は 31.48%であった。後壁梗塞に伴う症例は合計33例に行われ、全体の死亡率は18.18%であった。そのうちDagett法は 12例（36%）に行われ、その死亡率は25.0%であり、 Komeda法は21例（64%）に行われ、そのの死亡率は 14.29%であった。
	スライド25 左室乳頭筋断裂の手術成績の年次推移を示す。左室乳頭筋断裂の手術成績は最近10年は変わっておらず、相変わらず高い死亡率である。今回の手術死亡は25.0%であった。
	スライド26 左室乳頭筋断裂の手術成績の内訳を示す。横軸は症例数を示す。左室乳頭筋断裂の手術は昨年28例に行われ、死亡率は25.0%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は9例（32%）で、その死亡率は22.22%で、行わなかった 19例（68%）の死亡率26.32%と比べて良好な成績であった。
	スライド27 心破裂の手術成績の年次推移を示す。心破裂の手術成績は1980年代、90年代は年々向上してきたが、最近10年はあまり変わっておらず、相変わらず高い死亡率である。しかし今回の手術死亡は27.86%と昨年の33.33%より低下し、手術成績は向上した。
	スライド28 心破裂の手術成績の内訳を示す。横軸は症例数を示す。心破裂の手術は昨年140例に行われ、昨年の108例より増加した。その死亡率は27.86%と昨年の33.33%よ低下した。このうちバイパス術を同時に行った症例は23例（16%）で、その死亡率は34.78%で、行わなかった 117例（84%）の死亡率26.5%より高かった。
	スライド29 ここからは慢性期の心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる。左室瘤全体の手術成績の年次推移を示す。横軸は年次、縦軸は死亡率を示す。左室瘤総数（左室瘤切除術、虚血性心筋症に対する左室形成術、およびこれらと同時に虚血性僧帽弁閉鎖不全症の手術を行ったものを含む）の手術成績はこの5年間は変化がなく、安定した成績である。今回の手術死亡率は5.39%であった。
	スライド30 左室瘤・虚血性心筋症に対する左室形成術（左室瘤切除を含む）のみを行った症例の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室形成術のみの手術は昨年232例に行われ、死亡率は3.45%と良好な成績であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は203 例（87%）で、その死亡率は2.95%で、行わなかった症例29例（13%）の死亡率6.89%より優れた成績を示した。
	スライド31 虚血性僧帽弁閉鎖不全に対する手術成績を示す。横軸は症例数を示す。虚血性僧帽弁閉鎖不全に対する手術は昨年159例に行われ、その死亡率は10.06%であった。僧帽弁形成術を行った症例は96例（60%）で、その死亡率は10.41%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は90例（94%）で、その死亡率は 11.11%で、行わなかった症例6例（6%）の死亡率は 0%であった。僧帽弁置換術を行った症例は63例（40%）で、その死亡率は9.52%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は58例（92%）で、その死亡率は 10.34%で、行わなかった症例5例（8%）の死亡率は 0%であった。
	スライド32 左室瘤・虚血性心筋症と虚血性僧帽弁閉鎖不全を合併した症例に対する手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室瘤・虚血性心筋症虚血性僧帽弁閉鎖不全に対する手術は昨年120例に行われ、その死亡率は9.16%であった。左室形成術と僧帽弁形成術を行った症例は72例（60%）で、その死亡率は9.72%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は56例（78%）で、その死亡率は7.14%で、行わなかった症例16例（22%）の死亡率は18.75%であった。左室形成術と僧帽弁置換術を行った症例は48例（40%）で、その死亡率は8.33%であった。このうちバイパスを同時に行った症例は37例（77%）で、その死亡率は8.1%で、行わなかった症例11例（23%）の死亡率は9.09%であった。
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	スライド34
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2007年度 全国アンケート結果の公開

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