2006年の結果

2006年度全国アンケート結果の公開

（スライドのPDFデータをダウンロード： slide_2006.pdf ）

今年もご協力頂きましてありがとうございました。下記に御協力頂いた施設一覧を掲載しております。

	スライド16 2006年1月1日-12月31日までの1年間に行われた冠動脈外科手術に関する全国アンケート調査結果の年次報告をする。今回のアンケートでは全国の437施設に依頼し、314施設から回答をお寄せ頂いた（回答率71.8%）。詳細で複雑な内容にも関わらず多くの施設、先生方にご協力を頂き、この場にて厚く御礼申し上げる。近年、我が国の冠動脈バイパス術はoff-pump bypass が主体となっているが、前回に引き続いて今回もこれに関して、どのような症例がどのような術式で行われているのか、詳細な調査を行った。
	スライド2 回答を頂いたアンケートのデータを集計した結果、分析の対象となった冠動脈バイパス術は13,170例、単独冠動脈バイパス術は10,623例、合併手術は2,547例であった。単独手術のうち初回待機的冠動脈バイパス術は 9,032例で、このうちoff-pumpが5,514例、on-pumpが 3,518例であった。Off-pumpの施行率は前回と全く同じ61%で、依然として高い施行率であった。一方、緊急、再手術などの初回待機手術以外のバイパス術は1,591例で、この内49%がoff-pumpで行われた。
	■スライド3 スライドは1996年以降のoff-pump CABGの施行率の年次変化を示したものである。 Off-pumpはこの10年間で急激に増加しており、 2003年に初めて50%を越えたoff-pumpは2004年に62% とさらに増加した。前回はやや低下したものの、61% がoff-pumpで行われ、今回も単独冠動脈バイパス術では初回待機的手術の61%がoff-pumpで行われた。0ff-pumpの施行率は最近3年連続60%を超えており、スタンダードな手術術式として確立している。
	スライド4 初回待機手術ので術式の内訳を示す。初回待機手術のうち、on-pump（心停止）は29.2% に行われ、前回（33.7%）よりこの割合は減っている。 On-pump（心拍動）は9.7%に行われ、これは前回（5.4%）より増加している。Off-pump総数（61%）のうち、最後までoff-pumpで行えた（完遂）のは97.6% であり、途中でon-pumpへ移行したのは2.4%であった。これは前々回の3.8%、前回の2.5%よりさらに低下した。
	スライド5 手術手技別の成績（死亡率）を示す。単独冠動脈バイパス全体（総数）の死亡率は1.84% で、前回（1.91%）より低下した。単独初回待機手術全体の死亡率は0.98%と前回（0.89%）より若干上昇したが、依然として良好な成績であった。このうち、on-pump（心停止）の死亡率は0.57%で、on-pump（心拍動）は2.05%であった。Off-pumpで完遂できた症例の死亡率は0.91%と前回（0.60%）より成績は低下したが、良好な結果であった。しかしながら、途中でon-pumpに移行した症例は死亡率5.34%と前回（4.13%）よりさらに高い死亡率を呈した。
	スライド6 単独手術総数と初回待機手術の死亡率の年次推移を示す。両者の死亡率は年々低下し、単独手術総数の死亡率は1.84%と調査以来、最低の死亡率であった。また、初回待機手術の死亡率は前々回で初めて1%を切り、0.97%であったが前回は0.89%とさらに良好な成績を示し、今回は0.98%と若干上昇したものの、依然として1%を割り、良好な成績を示した。
	スライド7 初回待機手術全体の病変数による成績を示す。横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術全体の死亡率は0.98%と良好であった。 3枝病変が全体の44.6%と最多を占め、その死亡率は1.09%と良好であった。LMT＋1枝病変が最も死亡率が高く、2.09%であった。
	スライド8 初回待機手術off-pumpの完遂症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術off-pumpの完遂症例の死亡率は0.91%と依然良好であった。 3枝病変が全体の40.6%と最多を占め、その死亡率は0.96%と良好であった。やはりLMT＋1枝病変が最も死亡率が高く、3.41%であった。
	スライド9 初回待機手術on-pump心停止症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術on-pump心停止症例の死亡率は0.57%と極めて良好で、前回（1.17%）より著明に低下した。これも3枝病変が全体の51.7%と最多を占め、その死亡率は0.73%と良好であった。他の手術手技と比較してLMT病変を有する病変でも死亡率は低く、最も高いLMT＋2枝病変の死亡率でも0.88%と良好な成績を示した。
	スライド10 初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の死亡率は5.34%と昨年（4.13%）よりも高かった。死亡率が最も高かったのはLMT＋3枝病変で、死亡率は11.1%であり、その他のLMT病変は全て死亡率0％であった。
	スライド11 初回待機手術on-pump心拍動症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術on-pump心拍動症例の死亡率は2.05%で、前回（1.40%）よりも成績は悪化した。これも3枝病変が全体の45.6%と最多を占め、その死亡率は2.50%と高かった。さらにLMT病変の死亡率4.17%、LMT＋2枝病変の死亡率4.41%と高い死亡率を示した。
	スライド12 初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術全体の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機以外の死亡率は6.73%と高かったが、これは昨年の死亡率6.67%とほぼ同じであった。これも3枝病変が全体の31.8%と最多を占めた。最高の死亡率だったのはやはりLMT病変を有するもので、LMT＋1枝病変の死亡率は11.39%であった。
	スライド13 初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術全体の手術手技による成績を示す。同様に横軸は手術手技の割合を、縦軸はその死亡率を示す。このうち、約半数（49%）がoff-pumpで行われ、その死亡率は5.39%であった。
	スライド14 手術手技別のバイパスグラフト本数の割合を示す。横軸は割合を示す。4枝以上を4枝として計算した全体の平均バイパス本数は2.87で、前回の2.83より増加し、より多くのバイパスをする傾向にある。手術手技別に、上からon-pump（心停止）が3.16本、on-pump（心拍動）が2.97本、off-pumpからon-pumpへの移行症例が3.31本であった。前回を上回った。一番下がoff-pump（完遂）で2.71本で、全ての術式でバイパス本数は前回を上回った。
	スライド15 今度は逆にバイパスグラフト本数別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。 1枝バイパスの84.2%はoff-pumpで行われた。バイパス本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの施行率が増加する。しかし、4枝以上のバイパスの半数（50.0%）はoff-pumpで行われ、これは昨年の50.6%と同等であった。
	スライド16 障害枝別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。 1枝病変の83.7%がoff-pumpで行われた。障害本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの施行率が増加する。 LMT病変を含む症例も同様の傾向であるが、LMT+3枝病変の半数以上（54.2%）はoff-pumpで行われた。
	スライド17 障害枝別のoff-pumpとon-pump（心停止）症例の手術成績の比較を示す。縦軸は死亡率を示す。各項目でon-pump（心停止）の方が成績は良い傾向がある。前回の調査ではoff-pumpの方が良好な成績であり、今回と逆の結果になっている。特にLMT+1枝病変のoff-pumpの死亡率は3.41%と高かった。
	スライド18 障害枝別からみたoff-pumpからon-pumpへの移行率を示す。 1枝病変の移行率は0.2%と極めて低く、これは昨年の0.9%よりさらに低かった。障害枝が多くなり、重症化するにつれてon-pumpへの移行率が増加する傾向がある。 LMT+3枝病変の移行率は3.3%であったがこれも昨年の3.8%より低かった。
	スライド19 グラフト吻合箇所別からみたon-pumpとoff-pumpの比較を示す。横軸は割合を示す。どこにバイパスを吻合したか、あるいはしなかったかにより6通りに分類した。上からRCA,LAD,LCXであり、それぞれ上がon-pump（心停止）、下がoff-pumpである。 Off pumpでもon-pumpでもLADへのバイパス吻合は高率であり、on-pump（心停止）で96%、off-pumpでも96%の症例でLADへのバイパス吻合が行われていた。また、RCA、LCXへのバイパス吻合はon-pump（心停止）の手術でより高率に行われていた。
	スライド20 吻合部位の有無からみたoff-pumpとon-pumpへの移行率の関係を示す。横軸は割合である。上の3段がそれぞれの冠動脈にバイパスを置いた症例で、下の3段がそれぞれにバイパスを置かなかった症例で、どの程度の割合でoff-pumpから移行したかを示す。 LADにバイパスを吻合しなかった症例の5.5%がoff-pumpを完遂できず、on-pumpへ移行し、これは他に比べて高い確率であった。すなわちLADにバイパス吻合をしなかった（あるいはできなかった）症例でon-pumpへの移行率が高いことがわかる。これは前々回の調査（LADにバイパスをしなかった症例のoffからon- pumpへの移行率14.8%）でも同様の結果であった。
	スライド21 次に初回待機手術における年齢分布を男女別に示す。全体の77.6%が男性で、女性は22.4%であった。男女比はこのところ常にほぼ一定である。男性のピークは前回と同様に60歳代から70歳代に移行し、今回も同様であった。女性のピークは以前から70歳代であり,年齢分布に変化はない.。男性の死亡率は0.98%と前回の0.62%に比して上昇したが、女性の死亡率は1.04%と前回の1.26%より成績が向上した。
	スライド22 高齢者割合の年次推移を示す。縦軸は割合を示す。 70歳以上も80歳以上も年々増加しており、対象症例はより高齢化していることがわかる。今回は70歳以上が50.1%と初めて半数を超え、80歳以上は8.7%と昨年の割合よりさらに上昇した。
	スライド23 年齢別死亡率の年次推移を示す。縦軸は割合を示す。 49歳以下の若年者の死亡率は近年増加していたが、今回の調査では低下した。その他の年齢層では死亡率はおおむね減少しているが、80歳以上の死亡率は上昇した。
	スライド24 単独バイパス手術におけるグラフトの選択を示す。バイパスの延べ本数は26,747本であり、このうち、左内胸動脈が最も頻用されて、36.3.%であった。動脈グラフトでは、右内胸動脈、橈骨動脈、胃大網動脈の順であった。動脈グラフト総数の割合は67.1%であり、これは昨年の70%より若干低下した。
	スライド25 ここからは心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる、まず急性期の手術である。横軸は年次、縦軸は死亡率を示す。心室中隔穿孔の手術成績は年々良好になっているが最近はほぼ横ばいである。前回は改善（18.83%）したが、今回は悪化し、手術死亡は27.15%であった。
	スライド26 心室中隔穿孔の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。心室中隔穿孔の手術は昨年151例に行われ、死亡率は27.15%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は64例（42%）で、その死亡率は21.87%で、行わなかった87例（58%）の死亡率31.03%より優れていた。
	スライド27 梗塞部位と手術手技別にみた心室中隔穿孔の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。前壁梗塞に伴う症例は合計117例に行われ、全体の死亡率は28.21%であった。このうちDagett法は26例（22%）に行われ、その死亡率は19.28%であり、Komeda法は91例（78%）に行われ、その死亡率は30.77%であった。後壁梗塞に伴う症例は合計34例に行われ、全体の死亡率は23.53%であった。そのうちDagett法は13例（38%）に行われ、その死亡率は30.77%であり、Komeda法は21例（62%）に行われ、そのの死亡率は19.05%であった。
	スライド28 左室乳頭筋断裂の手術成績の年次推移を示す。左室乳頭筋断裂の手術成績は最近10年は変わっておらず、相変わらず高い死亡率である。今回の手術死亡は27.03%であった。
	スライド29 左室乳頭筋断裂の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室乳頭筋断裂の手術は昨年37例に行われ、死亡率は27.03%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は14例（38%）で、その死亡率は28.57%で、行わなかった23例（62%）の死亡率26.09%とほぼ同等であった。
	スライド30 心破裂の手術成績の年次推移を示す。心破裂の手術成績は1980年代、90年代は年々向上してきたが、最近10年はあまり変わっておらず、相変わらず高い死亡率である。今回の手術死亡は33.33%であった。
	スライド31 心破裂の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。心破裂の手術は昨年108例に行われ、死亡率は33.33%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は11例（10%）で、その死亡率は9.09%で、行わなかった97例（90%）の死亡率36.08%より優れていた。
	スライド32 ここからは慢性期の心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる.横軸は年次、縦軸は死亡率を示す。左室瘤総数（同時に左室乳頭筋機能不全の手術を行ったものを含む）の手術成績は年々良好になってきており、この5年間は安定した成績である。今回の手術死亡率は5.12%であった。
	スライド33 左室瘤全体（同時に左室乳頭筋機能不全の手術を行ったものを含む）の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室瘤の手術は昨年312例に行われ、死亡率は5.12%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は271例（87%）で、その死亡率は4.42%で、行わなかった症例41例（13%）の死亡率9.75%より優れていた。
	スライド34 左室瘤のみの手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室瘤単独の手術は昨年213例に行われ、その死亡率は3,29%と良好であったが前回（1.76%）より上昇した。このうちバイパス術を同時に行った症例は186例（87%）で、その死亡率は3.23%で、行わなかった症例27例（13%）の死亡率3.70%より優れていた。
	スライド35 左室乳頭筋機能不全（虚血性僧帽弁閉鎖不全症）の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室乳頭筋機能不全の手術は昨年146例に行われ、その死亡率は9.59%と高かった（前回は死亡率4.59%）。このうちバイパス術を同時に行った症例は142例（97%）で、その死亡率は9.86%であり、行わなかった症例4例（3%）の死亡率は0%であった。
	スライド36 左室瘤と左室乳頭筋機能不全（虚血性僧帽弁閉鎖不全症）とを同時に行った症例の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室瘤+左室乳頭筋機能不全の手術は昨年99例に行われ、その死亡率は9.09%と高かったが、前回（10.39%）より低下した。このうちバイパス術を同時に行った症例は85例（86%）で、その死亡率は7.06%で、行わなかった症例14例（14%）の死亡率21.43より優れていた。
	スライド37 結語（1） 1、単独冠動脈バイパス手術全体の死亡率は1.84%と、昨年よりさらに成績は向上した。初回待機手術の死亡率は0.98%と昨年より若干上昇したが、依然として良好な手術成績を示した。 2、初回待機手術の内、昨年と同じ61%がoff-pumpで行われ、その死亡率は0.91%と依然良好な成績であった。 3、バイパス本数は増加し、より多くのバイパスを吻合する傾向にあった。 4、多枝バイパスほどoff-pump施行率が低下するが、4枝バイパスでも半数がoff-pumpで行われた。
	スライド38 結語（2） 5、Off-pumpからon-pumpへの移行率は2.4%と、昨年より低下したが、その死亡率は5.34%と、昨年より上昇し、依然として高かった。 6、対象年齢は年々高齢化し、70歳以上が半数以上を占め、その手術成績も向上していた。 7、動脈グラフトは全グラフトの約70%に使用されていた。 8、心筋梗塞後合併症の成績は昨年より若干悪化しが、依然として良好であった。また、バイパス手術を同時に行った症例の方が死亡率が低い傾向にあった。
	スライド39 ご協力、誠に有り難うございました。

今年もご協力いただきましてありがとうございました。締切を過ぎてから送付されてきた施設のものやメールで送られてきたものの中にはどうしても開かないものがあり、この一覧に入っていない施設があります。ご連絡いただければすぐに載せます。

連絡先：駿河台日大病院心臓血管外科　折目由紀彦
03-3293-1711（代）
yuorime@med.nihon-u.ac.jp

御協力頂いた施設一覧

（PDFダウンロード： institution_2006.pdf ）

独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター
手稲渓仁会病院
秋田赤十字病院
秋田大学医学部附属病院
秋田県厚生連平鹿総合病院
由利組合総合病院
岩手県立中央病院
岩手医科大学附属循環器医療センター
岩手県立釜石病院
労働福祉事業団青森労災病院
弘前大学医学部附属病院
八戸赤十字病院
社会福祉法人函館厚生院函館五稜郭病院
市立函館病院
医療法人輪生会朝里病院
医療法人社団新日鐵室蘭総合病院
市立室蘭総合病院
札幌医科大学医学部附属病院
市立札幌病院
北海道大学病院
医療法人社団碩心会心臓血管センター北海道大野病院
医療法人北海道循環器病院
医療法人社団愛心館愛心メモリアル病院
北光記念病院
市立旭川病院
砂川市立病院
旭川医科大学附属病院
独立行政法人国立病院機構帯広病院
医療法人孝人会星が浦病院
市立釧路総合病院
北海道立北見病院
名寄市立総合病院
駿河台日本大学病院
社会福祉法人三井記念病院
国家公務員共済組合連合会九段坂病院
聖路加国際病院
東京慈恵会医科大学病院
国家公務員共済組合連合会虎の門病院
東京都済生会中央病院
順天堂大学医学部附属順天堂医院
東京医科歯科大学医学部附属病院胸部外科
日本医科大学附属病院
東京大学医学部付属病院血管外科
東京女子医科大学東医療センター
医療法人社団栄悠会綾瀬循環器病院
医療法人社団明芳会新葛飾病院
東邦大学医療センター大森病院
東京都立広尾病院
日本赤十字社医療センター
独立行政法人国立病院機構東京医療センター
東邦大学医学部附属大橋病院
自衛隊中央病院
公立学校共済組合関東中央病院
東京医科大学病院心臓外科
慶應義塾大学病院
東京女子医科大学病院
社会保険中央総合病院
帝京大学医学部附属病院
日本大学医学部附属板橋病院
社団明芳会板橋中央総合病院
日本大学医学部附属練馬光が丘病院
杏林大学医学部心臓血管外科
東京都立府中病院
公立昭和病院
国立病院機構災害医療センター
東京医科大学八王子医療センター
青梅市立総合病院
日本医科大学武蔵小杉病院
聖マリアンナ医科大学病院
独立行政法人労働者健康福祉機構横浜労災病院
昭和大学横浜市北部病院
昭和大学藤が丘病院
北里大学病院
横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター
横浜市立大学医学部附属病院
横浜南共済病院
神奈川県立循環器呼吸器病センター
医療法人愛心会葉山ハートセンター
横浜市立市民病院
聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院
医療法人社団公仁会大和成和病院
医療法人社団ジャパンメディカルアライアンス東日本循環器病院
医療法人社団愛心会湘南鎌倉総合病院
医療法人邦友会小田原循環器病院
小田原市立病院
藤沢市民病院
平塚市民病院
平塚共済病院
千葉大学医学部附属病院
千葉県救急医療センター
医療法人社団三記東鳳新東京病院
国保松戸市立病院
東京歯科大学市川総合病院
船橋市立医療センター
東京慈恵会医科大学付属柏病院
千葉県循環器病センター
国保直営総合病院君津中央病院
亀田メディカルセンター
帝京大学ちば総合医療センター
茨城西南医療センター病院
水戸赤十字病院
社会福祉法人恩賜財団水戸済生会総合病院
日立製作所日立総合病院
獨協医科大学病院
済生会宇都宮病院
栃木県厚生農業協同組合連合会下都賀総合病院
自治医科大学附属病院
戸田中央総合病院
埼玉県立小児医療センター
埼玉東部循環器病院
獨協医科大学越谷病院
医療法人財団石心会狭山病院
埼玉医科大学総合医療センター
防衛医科大学校病院
埼玉県立循環器・呼吸器病センター
上尾中央総合病院
医療法人群馬循環器病院
群馬県立心臓血管センター
済生会前橋病院
群馬大学医学部附属病院
医療法人社団輝城会沼田脳神経外科循環器科病院
長野厚生連北信総合病院
JA長野厚生連篠ノ井総合病院
医療法人社団中信勤労者医療協会松本協立病院
信州大学医学部附属病院
諏訪赤十字病院
健康保険岡谷塩嶺病院
長野県立こども病院
社会保険山梨病院
山梨県立中央病院
財団法人山梨厚生会山梨厚生病院
山梨大学医学部附属病院
順天堂大学医学部付属静岡病院
静岡赤十字病院
静岡県立総合病院
静岡市立静岡病院
静岡県立こども病院
静岡済生会総合病院
藤枝市立総合病院
社会保険浜松病院
独立行政法人労働者健康福祉機構浜松労災病院
社会福祉法人せいれい福祉事業団聖隷浜松病院
浜松医科大学医学部附属病院
岡崎市民病院
名古屋第一赤十字病院
名古屋掖済会病院
独立行政法人労働者健康福祉機構中部労災病院
社会保険中京病院
独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター
名古屋大学医学部附属病院心臓外科
名古屋第二赤十字病院
名古屋市立大学病院
藤田保健衛生大学病院
愛知県厚生連加茂病院
あいち小児保健医療総合センター
愛知医科大学附属病院
小牧市民病院
春日井市民病院
公立陶生病院
愛知県厚生農業協同組合連合会海南病院
岐阜県総合医療センター
岐阜大学医学部附属病院
大垣市民病院
岐阜県立多治見病院
三重県立総合医療センター
三重大学医学部附属病院
三重県厚生農業協同組合連合会松阪中央総合病院
山田赤十字病院
滋賀県立成人病センター
滋賀医科大学医学部附属病院
市立長浜病院桜橋渡辺病院
大阪市立総合医療センター
大阪府立成人病センター
独立行政法人病院機構大阪医療センター
国家公務員共済組合連合会大手前病院
大阪警察病院
大阪赤十字病院
大阪市立大学医学部附属病院
特定医療法人景岳会南大阪病院
医療法人マックシール巽病院
大阪大学医学部附属病院
国立循環器病センター
大阪府三島救命救急センター
大阪医科大学附属病院
関西医科大学附属枚方病院
河内総合病院
独立行政法人国立病院機構大阪南医療センター
労働者健康福祉機構大阪労災病院
りんくう総合医療センター市立泉佐野病院
ベルランド総合病院
医仁会武田総合病院
京都第二赤十字病院
京都府立医科大学附属病院
京都第一赤十字病院
第二岡本総合病院
独立行政法人国立病院機構京都医療センター
三菱京都病院
社会福祉法人恩賜財団済生会京都府病院
綾部市立病院
近畿大学医学部奈良病院
財団法人天理よろづ相談所病院
奈良県立医科大学附属病院
奈良県立三室病院
済生会和歌山病院
和歌山県立医科大学附属病院
社会保険紀南病院
新宮市立医療センター
神戸大学医学部附属病院
神戸市立医療センター中央市民病院
神戸赤十字病院/兵庫県災害医療センター
医療法人沖縄徳洲会神戸徳洲会病院
兵庫県立淡路病院
兵庫県立尼崎病院
労働福祉事業団関西労災病院
兵庫医科大学病院
東宝塚さとう病院
兵庫県立姫路循環器病センター
公立社総合病院
明石市医師会立明石医療センター
赤穂市民病院
鳥取県立中央病院
鳥取大学医学部附属病院
島根県立中央病院
総合病院岡山赤十字病院
川崎医科大学附属病院
財団法人倉敷中央病院
特定医療法人・財団竹政会福山循環器病院
福山市市民病院
医療法人清幸会土肥病院
広島市立広島市民病院
医療法人あかね会土谷総合病院
広島市立安佐市民病院
県立広島病院
広島大学医学部附属病院
マツダ株式会社マツダ病院
独立行政法人国立病院機構呉医療センター
国家公務員共済組合連合会呉共済病院
厚生連広島総合病院
独立行政法人国立病院機構岩国医療センター
社会保険徳山中央病院
山口県立総合医療センター
済生会山口総合病院
山口大学医学部附属病院
山口労災病院
高松赤十字病院
香川県立中央病院
香川大学医学部附属病院
独立行政法人国立病院機構善通寺病院
徳島大学医学部附属病院
医療法人近森会近森病院
総合病院高知赤十字病院
高知大学医学部附属病院
松山市民病院
愛媛大学医学部附属病院
北九州市立医療センター
社会福祉法人恩賜財団済生会福岡県済生会八幡総合病院
財団法人厚生年金事業振興団九州厚生年金病院
独立行政法人国立病院機構九州医療センター
宗像水光会総合病院
医療法人八木厚生会八木病院
九州大学医学部附属病院
福岡大学病院
医療法人大成会福岡記念病院
福岡赤十字病院
飯塚病院
久留米大学病院
医療法人雪ノ聖母会聖マリア病院
佐賀大学医学部附属病院
独立行政法人国立病院機構長崎医療センター
佐世保市立総合病院
独立行政法人国立病院機構熊本医療センター
熊本大学医学部附属病院
済生会熊本病院
熊本赤十字病院
独立行政法人国立病院機構別府医療センター
宮崎県立延岡病院
藤元早鈴病院
宮崎大学医学部附属病院
独立行政法人国立病院機構鹿児島医療センター
医療法人沖縄徳洲会南部徳洲会病院
医療法人仁愛会浦添総合病院
琉球大学医学部附属病院
特定医療法人福井心臓血圧センター福井循環器病院
福井大学医学部附属病院
福井県立病院
医療法人社団浅ノ川金沢循環器病院
石川県立中央病院
金沢大学医学部附属病院
独立行政法人国立病院機構金沢医療センター
富山県立中央病院
高岡市民病院
黒部市民病院
長岡赤十字病院
医療法人立川メディカルセンター立川綜合病院
医療法人博医会新潟こばり病院
新潟市民病院
財団法人大原総合病院附属大原医療センター
福島県立医科大学医学部附属病院
財団法人星総合病院
財団法人太田綜合病院附属太田西ノ内病院
財団法人脳神経疾患研究所附属総合南東北病院
福島県立会津総合病院
竹田綜合病院
いわき市立総合磐城共立病院
財団法人厚生会仙台厚生病院
東北大学医学部附属病院
仙台市医療センター仙台オープン病院
独立行政法人国立病院機構仙台医療センター
宮城県立こども病院
宮城県立循環器呼吸器病センター
山形大学医学部附属病院
山形県立日本海病院
東京大学心臓外科
NTT東日本関東病院
社会保険小倉記念病院

	スライド16 2006年1月1日-12月31日までの1年間に行われた冠動脈外科手術に関する全国アンケート調査結果の年次報告をする。今回のアンケートでは全国の437施設に依頼し、314施設から回答をお寄せ頂いた（回答率71.8%）。詳細で複雑な内容にも関わらず多くの施設、先生方にご協力を頂き、この場にて厚く御礼申し上げる。近年、我が国の冠動脈バイパス術はoff-pump bypass が主体となっているが、前回に引き続いて今回もこれに関して、どのような症例がどのような術式で行われているのか、詳細な調査を行った。
	スライド2 回答を頂いたアンケートのデータを集計した結果、分析の対象となった冠動脈バイパス術は13,170例、単独冠動脈バイパス術は10,623例、合併手術は2,547例であった。単独手術のうち初回待機的冠動脈バイパス術は 9,032例で、このうちoff-pumpが5,514例、on-pumpが 3,518例であった。Off-pumpの施行率は前回と全く同じ61%で、依然として高い施行率であった。一方、緊急、再手術などの初回待機手術以外のバイパス術は1,591例で、この内49%がoff-pumpで行われた。
	■スライド3 スライドは1996年以降のoff-pump CABGの施行率の年次変化を示したものである。 Off-pumpはこの10年間で急激に増加しており、 2003年に初めて50%を越えたoff-pumpは2004年に62% とさらに増加した。前回はやや低下したものの、61% がoff-pumpで行われ、今回も単独冠動脈バイパス術では初回待機的手術の61%がoff-pumpで行われた。0ff-pumpの施行率は最近3年連続60%を超えており、スタンダードな手術術式として確立している。
	スライド4 初回待機手術ので術式の内訳を示す。初回待機手術のうち、on-pump（心停止）は29.2% に行われ、前回（33.7%）よりこの割合は減っている。 On-pump（心拍動）は9.7%に行われ、これは前回（5.4%）より増加している。Off-pump総数（61%）のうち、最後までoff-pumpで行えた（完遂）のは97.6% であり、途中でon-pumpへ移行したのは2.4%であった。これは前々回の3.8%、前回の2.5%よりさらに低下した。
	スライド5 手術手技別の成績（死亡率）を示す。単独冠動脈バイパス全体（総数）の死亡率は1.84% で、前回（1.91%）より低下した。単独初回待機手術全体の死亡率は0.98%と前回（0.89%）より若干上昇したが、依然として良好な成績であった。このうち、on-pump（心停止）の死亡率は0.57%で、on-pump（心拍動）は2.05%であった。Off-pumpで完遂できた症例の死亡率は0.91%と前回（0.60%）より成績は低下したが、良好な結果であった。しかしながら、途中でon-pumpに移行した症例は死亡率5.34%と前回（4.13%）よりさらに高い死亡率を呈した。
	スライド6 単独手術総数と初回待機手術の死亡率の年次推移を示す。両者の死亡率は年々低下し、単独手術総数の死亡率は1.84%と調査以来、最低の死亡率であった。また、初回待機手術の死亡率は前々回で初めて1%を切り、0.97%であったが前回は0.89%とさらに良好な成績を示し、今回は0.98%と若干上昇したものの、依然として1%を割り、良好な成績を示した。
	スライド7 初回待機手術全体の病変数による成績を示す。横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術全体の死亡率は0.98%と良好であった。 3枝病変が全体の44.6%と最多を占め、その死亡率は1.09%と良好であった。LMT＋1枝病変が最も死亡率が高く、2.09%であった。
	スライド8 初回待機手術off-pumpの完遂症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術off-pumpの完遂症例の死亡率は0.91%と依然良好であった。 3枝病変が全体の40.6%と最多を占め、その死亡率は0.96%と良好であった。やはりLMT＋1枝病変が最も死亡率が高く、3.41%であった。
	スライド9 初回待機手術on-pump心停止症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術on-pump心停止症例の死亡率は0.57%と極めて良好で、前回（1.17%）より著明に低下した。これも3枝病変が全体の51.7%と最多を占め、その死亡率は0.73%と良好であった。他の手術手技と比較してLMT病変を有する病変でも死亡率は低く、最も高いLMT＋2枝病変の死亡率でも0.88%と良好な成績を示した。
	スライド10 初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の死亡率は5.34%と昨年（4.13%）よりも高かった。死亡率が最も高かったのはLMT＋3枝病変で、死亡率は11.1%であり、その他のLMT病変は全て死亡率0％であった。
	スライド11 初回待機手術on-pump心拍動症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術on-pump心拍動症例の死亡率は2.05%で、前回（1.40%）よりも成績は悪化した。これも3枝病変が全体の45.6%と最多を占め、その死亡率は2.50%と高かった。さらにLMT病変の死亡率4.17%、LMT＋2枝病変の死亡率4.41%と高い死亡率を示した。
	スライド12 初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術全体の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機以外の死亡率は6.73%と高かったが、これは昨年の死亡率6.67%とほぼ同じであった。これも3枝病変が全体の31.8%と最多を占めた。最高の死亡率だったのはやはりLMT病変を有するもので、LMT＋1枝病変の死亡率は11.39%であった。
	スライド13 初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術全体の手術手技による成績を示す。同様に横軸は手術手技の割合を、縦軸はその死亡率を示す。このうち、約半数（49%）がoff-pumpで行われ、その死亡率は5.39%であった。
	スライド14 手術手技別のバイパスグラフト本数の割合を示す。横軸は割合を示す。4枝以上を4枝として計算した全体の平均バイパス本数は2.87で、前回の2.83より増加し、より多くのバイパスをする傾向にある。手術手技別に、上からon-pump（心停止）が3.16本、on-pump（心拍動）が2.97本、off-pumpからon-pumpへの移行症例が3.31本であった。前回を上回った。一番下がoff-pump（完遂）で2.71本で、全ての術式でバイパス本数は前回を上回った。
	スライド15 今度は逆にバイパスグラフト本数別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。 1枝バイパスの84.2%はoff-pumpで行われた。バイパス本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの施行率が増加する。しかし、4枝以上のバイパスの半数（50.0%）はoff-pumpで行われ、これは昨年の50.6%と同等であった。
	スライド16 障害枝別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。 1枝病変の83.7%がoff-pumpで行われた。障害本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの施行率が増加する。 LMT病変を含む症例も同様の傾向であるが、LMT+3枝病変の半数以上（54.2%）はoff-pumpで行われた。
	スライド17 障害枝別のoff-pumpとon-pump（心停止）症例の手術成績の比較を示す。縦軸は死亡率を示す。各項目でon-pump（心停止）の方が成績は良い傾向がある。前回の調査ではoff-pumpの方が良好な成績であり、今回と逆の結果になっている。特にLMT+1枝病変のoff-pumpの死亡率は3.41%と高かった。
	スライド18 障害枝別からみたoff-pumpからon-pumpへの移行率を示す。 1枝病変の移行率は0.2%と極めて低く、これは昨年の0.9%よりさらに低かった。障害枝が多くなり、重症化するにつれてon-pumpへの移行率が増加する傾向がある。 LMT+3枝病変の移行率は3.3%であったがこれも昨年の3.8%より低かった。
	スライド19 グラフト吻合箇所別からみたon-pumpとoff-pumpの比較を示す。横軸は割合を示す。どこにバイパスを吻合したか、あるいはしなかったかにより6通りに分類した。上からRCA,LAD,LCXであり、それぞれ上がon-pump（心停止）、下がoff-pumpである。 Off pumpでもon-pumpでもLADへのバイパス吻合は高率であり、on-pump（心停止）で96%、off-pumpでも96%の症例でLADへのバイパス吻合が行われていた。また、RCA、LCXへのバイパス吻合はon-pump（心停止）の手術でより高率に行われていた。
	スライド20 吻合部位の有無からみたoff-pumpとon-pumpへの移行率の関係を示す。横軸は割合である。上の3段がそれぞれの冠動脈にバイパスを置いた症例で、下の3段がそれぞれにバイパスを置かなかった症例で、どの程度の割合でoff-pumpから移行したかを示す。 LADにバイパスを吻合しなかった症例の5.5%がoff-pumpを完遂できず、on-pumpへ移行し、これは他に比べて高い確率であった。すなわちLADにバイパス吻合をしなかった（あるいはできなかった）症例でon-pumpへの移行率が高いことがわかる。これは前々回の調査（LADにバイパスをしなかった症例のoffからon- pumpへの移行率14.8%）でも同様の結果であった。
	スライド21 次に初回待機手術における年齢分布を男女別に示す。全体の77.6%が男性で、女性は22.4%であった。男女比はこのところ常にほぼ一定である。男性のピークは前回と同様に60歳代から70歳代に移行し、今回も同様であった。女性のピークは以前から70歳代であり,年齢分布に変化はない.。男性の死亡率は0.98%と前回の0.62%に比して上昇したが、女性の死亡率は1.04%と前回の1.26%より成績が向上した。
	スライド22 高齢者割合の年次推移を示す。縦軸は割合を示す。 70歳以上も80歳以上も年々増加しており、対象症例はより高齢化していることがわかる。今回は70歳以上が50.1%と初めて半数を超え、80歳以上は8.7%と昨年の割合よりさらに上昇した。
	スライド23 年齢別死亡率の年次推移を示す。縦軸は割合を示す。 49歳以下の若年者の死亡率は近年増加していたが、今回の調査では低下した。その他の年齢層では死亡率はおおむね減少しているが、80歳以上の死亡率は上昇した。
	スライド24 単独バイパス手術におけるグラフトの選択を示す。バイパスの延べ本数は26,747本であり、このうち、左内胸動脈が最も頻用されて、36.3.%であった。動脈グラフトでは、右内胸動脈、橈骨動脈、胃大網動脈の順であった。動脈グラフト総数の割合は67.1%であり、これは昨年の70%より若干低下した。
	スライド25 ここからは心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる、まず急性期の手術である。横軸は年次、縦軸は死亡率を示す。心室中隔穿孔の手術成績は年々良好になっているが最近はほぼ横ばいである。前回は改善（18.83%）したが、今回は悪化し、手術死亡は27.15%であった。
	スライド26 心室中隔穿孔の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。心室中隔穿孔の手術は昨年151例に行われ、死亡率は27.15%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は64例（42%）で、その死亡率は21.87%で、行わなかった87例（58%）の死亡率31.03%より優れていた。
	スライド27 梗塞部位と手術手技別にみた心室中隔穿孔の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。前壁梗塞に伴う症例は合計117例に行われ、全体の死亡率は28.21%であった。このうちDagett法は26例（22%）に行われ、その死亡率は19.28%であり、Komeda法は91例（78%）に行われ、その死亡率は30.77%であった。後壁梗塞に伴う症例は合計34例に行われ、全体の死亡率は23.53%であった。そのうちDagett法は13例（38%）に行われ、その死亡率は30.77%であり、Komeda法は21例（62%）に行われ、そのの死亡率は19.05%であった。
	スライド28 左室乳頭筋断裂の手術成績の年次推移を示す。左室乳頭筋断裂の手術成績は最近10年は変わっておらず、相変わらず高い死亡率である。今回の手術死亡は27.03%であった。
	スライド29 左室乳頭筋断裂の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室乳頭筋断裂の手術は昨年37例に行われ、死亡率は27.03%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は14例（38%）で、その死亡率は28.57%で、行わなかった23例（62%）の死亡率26.09%とほぼ同等であった。
	スライド30 心破裂の手術成績の年次推移を示す。心破裂の手術成績は1980年代、90年代は年々向上してきたが、最近10年はあまり変わっておらず、相変わらず高い死亡率である。今回の手術死亡は33.33%であった。
	スライド31 心破裂の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。心破裂の手術は昨年108例に行われ、死亡率は33.33%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は11例（10%）で、その死亡率は9.09%で、行わなかった97例（90%）の死亡率36.08%より優れていた。
	スライド32 ここからは慢性期の心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる.横軸は年次、縦軸は死亡率を示す。左室瘤総数（同時に左室乳頭筋機能不全の手術を行ったものを含む）の手術成績は年々良好になってきており、この5年間は安定した成績である。今回の手術死亡率は5.12%であった。
	スライド33 左室瘤全体（同時に左室乳頭筋機能不全の手術を行ったものを含む）の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室瘤の手術は昨年312例に行われ、死亡率は5.12%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は271例（87%）で、その死亡率は4.42%で、行わなかった症例41例（13%）の死亡率9.75%より優れていた。
	スライド34 左室瘤のみの手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室瘤単独の手術は昨年213例に行われ、その死亡率は3,29%と良好であったが前回（1.76%）より上昇した。このうちバイパス術を同時に行った症例は186例（87%）で、その死亡率は3.23%で、行わなかった症例27例（13%）の死亡率3.70%より優れていた。
	スライド35 左室乳頭筋機能不全（虚血性僧帽弁閉鎖不全症）の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室乳頭筋機能不全の手術は昨年146例に行われ、その死亡率は9.59%と高かった（前回は死亡率4.59%）。このうちバイパス術を同時に行った症例は142例（97%）で、その死亡率は9.86%であり、行わなかった症例4例（3%）の死亡率は0%であった。
	スライド36 左室瘤と左室乳頭筋機能不全（虚血性僧帽弁閉鎖不全症）とを同時に行った症例の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室瘤+左室乳頭筋機能不全の手術は昨年99例に行われ、その死亡率は9.09%と高かったが、前回（10.39%）より低下した。このうちバイパス術を同時に行った症例は85例（86%）で、その死亡率は7.06%で、行わなかった症例14例（14%）の死亡率21.43より優れていた。
	スライド37 結語（1） 1、単独冠動脈バイパス手術全体の死亡率は1.84%と、昨年よりさらに成績は向上した。初回待機手術の死亡率は0.98%と昨年より若干上昇したが、依然として良好な手術成績を示した。 2、初回待機手術の内、昨年と同じ61%がoff-pumpで行われ、その死亡率は0.91%と依然良好な成績であった。 3、バイパス本数は増加し、より多くのバイパスを吻合する傾向にあった。 4、多枝バイパスほどoff-pump施行率が低下するが、4枝バイパスでも半数がoff-pumpで行われた。
	スライド38 結語（2） 5、Off-pumpからon-pumpへの移行率は2.4%と、昨年より低下したが、その死亡率は5.34%と、昨年より上昇し、依然として高かった。 6、対象年齢は年々高齢化し、70歳以上が半数以上を占め、その手術成績も向上していた。 7、動脈グラフトは全グラフトの約70%に使用されていた。 8、心筋梗塞後合併症の成績は昨年より若干悪化しが、依然として良好であった。また、バイパス手術を同時に行った症例の方が死亡率が低い傾向にあった。
	スライド39 ご協力、誠に有り難うございました。

2006年度 全国アンケート結果の公開

スライド16

スライド2

■スライド3

スライド4

スライド5

スライド6

スライド7

スライド8

スライド9

スライド10

スライド11

スライド12

スライド13

スライド14

スライド15

スライド16

スライド17

スライド18

スライド19

スライド20

スライド21

スライド22

スライド23

スライド24

スライド25

スライド26

スライド27

スライド28

スライド29

スライド30

スライド31

スライド32

スライド33

スライド34

スライド35

スライド36

スライド37

スライド38

スライド39

御協力頂いた施設一覧

2006年度全国アンケート結果の公開