2005年の結果

2005年度全国アンケート結果の公開

（スライドのPDFデータをダウンロード： slide_2005.pdf ）
（スライドのPPTデータをダウンロード： slide_2005.ppt ）

今年もご協力頂きましてありがとうございました。下記に御協力頂いた施設一覧を掲載しております。

	スライド1 恒例となった冠動脈外科手術に関する全国アンケート調査結果の報告である。今回の調査対象は2005年1月1日縲鰀12月31日までの1年間に行われた冠動脈外科手術の調査である。今回のアンケートでは昨年1例以上冠動脈バイパス術を行った全国の施設の内、昨年を上回る319施設（昨年は274施設）から回答をお寄せ頂いた。詳細な内容にも関わらず多くの施設、先生方にご協力を頂き、この場にて厚く御礼申し上げる。近年、我が国の冠動脈バイパス術はoff-pump bypassが急増しているが、今回もこれに関して、どのような症例がどのような術式で行われているのか、詳細な調査を行った。
	スライド2 回答を頂いたアンケートのデータを集計した結果、分析の対象となった冠動脈バイパス術は12,207例、単独冠動脈バイパス術は9,827例、合併手術は2,380 例であった。単独手術のうち初回待機的冠動脈バイパス術は 8,089例で、このうちoff-pumpが4,936例、on pump が3,153例であった。Off-pumpの施行率は61%で依然として高い施行率であった。
	スライド3 スライドは96年以降のoff-pump CABGの施行率の年次変化を示したものである。 Off-pumpはこの10年間で急激に増加しており、 2003年に初めて50%を越えたoff-pumpは2004年に62%とさらに増加した。今回はやや低下したものの、単独冠動脈バイパス術では初回待機的手術の61%が off-pumpで行われた。
	スライド4 初回待機手術のでどのような術式が行われたかを示す。初回待機手術のうち、on-pump(心停止）が33.7%、on-pump（心拍動）が5.4%に行われた。off pump総数（61%)のうち、最後までoff-pumpで行えた（完遂）のは97.5%であり、途中でon-pumpへ移行したのは2.5%であった。これは昨年の3.8%より低下した。
	スライド5 手術手技別の成績（死亡率）を示す。単独冠動脈バイパス全体（総数）の死亡率は1.91%で、昨年より低下した。単独初回待機手術全体の死亡率は0.89%と昨年(1.04%)よりさらに低下した。このうち、on-pump(心停止)の死亡率は1.17%で、on-pump（心拍動）は1.40%であった。Off pump完遂できた症例の死亡率は0.60%と昨年をさらに上回り、極めて良好な結果であった。しかしながら、途中でon-pumpに移行した症例は死亡率4.13%と高い死亡率を呈した。
	スライド6 単独手術全体と初回待機手術の死亡率の年次推移を示す。両者の死亡率は年々低下し、初回待機手術の死亡率は昨年度で初めて1%を切り、0.97%であったが本年度は0.89%とさらに良好な成績を示した。
	スライド7 初回待機手術全体の病変数による成績を示す。横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術全体の死亡率は0.89%と良好であった。 3枝病変が全体の44%と最多を占め、その死亡率は0.79%と良好であった。LMT＋3枝病変が最も死亡率が高く、1.45%であった。
	スライド8 初回待機手術off-pumpの完遂症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術off-pumpの完遂症例の死亡率は0.60%と良好であった。 3枝病変が全体の41%と最多を占め、その死亡率は0.40%と極めて良好であった。やはりLMT＋3枝病変が最も死亡率が高く、1.44%であった。
	スライド9 初回待機手術on-pump心停止症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術on-pump心停止症例の死亡率は1.17%と良好であった。これも3枝病変が全体の49%と最多を占め、その死亡率は0.90%と良好であった。やはりLMT病変を有するものは死亡率が高く、LMT＋2枝病変の死亡率は1.83%と高かった。
	スライド10 初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の死亡率は4.13%と昨年（3.38%)よりも高かった。死亡率が高かったのは多枝病変で、3枝病変の死亡率は5.36%、LMT＋3枝病変の死亡率は8.0%であり、その他の病変は全て死亡率0％であった。
	スライド11 初回待機手術on-pump心拍動症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術on-pump心拍動症例の死亡率は1.40%であった。これも3枝病変が全体の45.3%と最多を占め、その死亡率は2.58%と高かった。これに対してLMT病変を有するのもは全て死亡率0%と良好な成績を示した。
	スライド12 初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術全体の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機以外の死亡率は6.67%と高かったが、これは昨年の死亡率7.02%より改善した。これも3枝病変が全体の33%と最多を占めた。最高の死亡率だったのはやはりLMT病変を有するもので、LMT＋3枝病変の死亡率は9.09%であった。
	スライド13 初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術全体の手術手技による成績を示す。同様に横軸は手術手技の割合を、縦軸はその死亡率を示す。このうち、半数(50.2%)がoff-pumpで行われ、その死亡率は5.40%であった。
	スライド14 手術手技別のバイパスグラフト本数の割合を示す。横軸は割合を示す。 4枝以上を4枝として計算した平均バイパス本数は2.83で、前回の2.81より増加し、より多枝バイパス傾向にある。手術手技別にで、上からon-pump(心停止)が3.09本、on-pump(心拍動）が2.89本、off-pumpからonpumpへの移行症例が2.81本であった。一番下がoffpump（完遂）で2.68本で、昨年の2.64本を上回った。
	スライド15 今度は逆にバイパスグラフト本数別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。 1枝バイパスの84%はoff-pumpで行われた。バイパス本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの率が増加する。しかし、4枝以上のバイパスの半数(50.6%)はoffpumpで行われ、これは昨年の49.7%を上回った。
	スライド16 障害枝別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。 1枝病変の77%がoff-pumpで行われた。障害本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの率が増加する。 LMT病変を含む症例も同様の傾向である。しかし、LMT＋3枝病変の半数以上(54.9%)はoff-pumpで行われた。
	スライド17 障害枝別のoff-pumpとon-pump(心停止)症例の手術成績の比較を示す。縦軸は死亡率を示す。 1枝病変のoff-pumpの死亡率は0.24%で極めて良好なのに対して、on-pumpは1.92%と高かった。 Off-pumpの方が成績は良いが、LMT病変を含む病変ではその成績はまちまちである。
	スライド18 障害枝別からみたoff-pumpからon-pumpへの移行率を示す。 1枝病変の移行率は0.9%と低く、これは昨年の2.8%より低かった。障害枝が多くなり、重症化するにつれてon-pumpへの移行率が増加する。LMT＋3枝病変の移行率は3.8%であったがこれも昨年の4.5%より低かった。
	スライド19 グラフト吻合箇所別からみたon-pumpとoff-pumpの比較を示す。横軸は割合を示す。どこにバイパスを吻合したか、あるいはしなかったかにより6通りに分類した。上からRCA、LAD、LCX であり，それぞれ上がon-pump(心停止)、下がoffpump である。 Off pumpでもon-pumpでもLADへのバイパス吻合は高率であり、on-pump(心停止)で92％、off-pumpでは96％の症例でLADへのバイパス吻合が行われていた。また、RCA、LCXへのバイパス吻合はon-pump(心停止)の手術でより高率に行われていた。
	スライド20 吻合部位の有無からみたoff-pumpとon-pumpへの移行率の関係を示す。横軸は割合である。上の3段がそれぞれの冠動脈にバイパスを置いた症例で、下の3段がそれぞれにバイパスを置かなかった症例で、どの程度の割合でoff-pumpから移行（脱落）したかを示す。昨年はLADへバイパスを吻合しなかった症例の14.8％がoff-pumpを完遂できず、on-pumpへ移行した。しかし、今回はそのような傾向はなく、全ての吻合部位において、移行した率はほぼ同様であった。
	スライド21 1次に初回待機手術における年齢分布を男女別に示す。全体の75.8％が男性であり、男女比はこのところ、ずっと3：1である。男性のピークは昨年より60歳代から70歳代に移行し、今年も同様であった。女性のピークは以前から70歳代であり、年齢分布に変化はない。男性の死亡率は0.62%と昨年の1.10%に比して成績が向上したが、女性の死亡率は変化がなかった。
	スライド22 高齢者割合の年次推移を示す。縦軸は割合を示す。 70歳以上も80歳以上も年々増加しており、対象症例はより高齢化していることがわかる。今回は70歳以上が46.5%とほぼ半数を占め、80歳以上は7.8%であった。
	スライド23 年齢別死亡率の年次推移を示す。縦軸は割合を示す。 49歳以下の若年者の死亡率は近年増加しているが、その他の年齢層では死亡率はおおむね減少している。
	スライド24 単独バイパス手術におけるグラフトの選択を示す。バイパスの延べ本数は24,784本であり、このうち、内胸動脈が最も使用されて、37.1%であった。次いで、右内胸動脈、橈骨動脈、胃大網動脈の順であり、動脈グラフトの割合は70%であった。
	スライド25 ここからは心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる。まず急性期の手術である。横軸は年次、縦軸は死亡率を示す。心室中隔穿孔の手術成績は年々良好になっている。昨年はやや悪化したが、今回は改善し、手術死亡は18.83%であった。
	スライド26 心室中隔穿孔の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。心室中隔穿孔の手術は昨年154例に行われ、死亡率は18.8%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は57例(37%)で、その死亡率は17.5%で、行わなかった97例(63%)の死亡率19.6%より優れていた。
	スライド27 梗塞部位と手術手技別にみた心室中隔穿孔の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。前壁梗塞に伴う症例は合計125例に行われ、全体の死亡率は16%であった。このうちDagett法は29例(23%)に行われ、その死亡率は13.8%であり、Komeda法は96例(77%)に行われ、そのの死亡率は16.7%であった。後壁梗塞に伴う症例は合計29例に行われ、全体の死亡率は31%であった。そのうちDagett法は12例(41%)に行われ、その死亡率は25%であり、Komeda法は17例(59%)に行われ、そのの死亡率は35.3%であった。
	スライド28 左室乳頭筋断裂の手術成績の年次推移を示す。左室乳頭筋断裂の手術成績は最近10年は変わっておらず、相変わらず高い死亡率である。今回の手術死亡は24.14%であった。
	スライド29 左室乳頭筋断裂の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室乳頭筋断裂の手術は昨年29例に行われ、死亡率は24.1%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は14例(48%)で、その死亡率は21.4%で、行わなかった15例(52%)の死亡率26.7%より優れていた。
	スライド30 心破裂の手術成績の年次推移を示す。心破裂の手術成績は1980年代、90年代は年々向上してきたが、最近10年はあまり変わっておらず、相変わらず高い死亡率である。今回の手術死亡は31.71%であった。
	スライド31 心破裂の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室乳頭筋断裂の手術は昨年82例に行われ、死亡率は31.7%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は19例(23%)で、その死亡率は21.1%で、行わなかった63例(77%)の死亡率34.9%より優れていた。
	スライド32 ここからは慢性期の心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる。横軸は年次、縦軸は死亡率を示す。左室瘤総数(同時に左室乳頭筋機能不全の手術を行ったものを含む）の手術成績は年々良好になってきており、この4年間は安定した成績である。今回の手術死亡は4.45%であった。
	スライド33 左室瘤全体(同時に左室乳頭筋機能不全の手術を行ったものを含む）の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室瘤の手術は昨年247例に行われ、死亡率は4.45%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は198例(80%)で、その死亡率は4.0%で、行わなかった症例49例(20%)の死亡率6.1%より優れていた。
	スライド34 左室瘤のみの手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室瘤単独の手術は昨年170例に行われ、その死亡率は1,76%と極めて良好であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は139例(82%)で、その死亡率は2.2%で、行わなかった症例31例(18%)の死亡率は0%であった。
	スライド35 左室乳頭筋機能不全（虚血性僧帽弁閉鎖不全症）の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室乳頭筋機能不全の手術は昨年196例に行われ、その死亡率は4.59%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は181例(92%)で、その死亡率は4.4%で、行わなかった症例15例(8%)の死亡率6.7より優れていた。
	スライド36 左室瘤と左室乳頭筋機能不全（虚血性僧帽弁閉鎖不全症）とを同時に行った症例の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室瘤＋左室乳頭筋機能不全の手術は昨年77例に行われ、その死亡率は10.39%と高かった。このうちバイパス術を同時に行った症例は59例(77%)で、その死亡率は8.5%で、行わなかった症例18例(23%)の死亡率16.7より優れていた。
	スライド37 結語（1）１．単独冠動脈バイパス手術全体の死亡率は 1.91%、初回待機手術の死亡率は0.89%であり、昨年よりさらに手術成績は向上した。２．初回待機手術の内、61%がoff-pumpで行われ、その死亡率は0.60%と極めて良好であった。３．多枝バイパスほどoff-pump率が低下するが、４枝バイパスでも半数以上がoff-pumpで行われた。
	スライド38 結語（2）４．Off-pumpからon-pumpへの移行の死亡率は4.13%と依然として高かった。５．対象年齢は年々高齢化し、70歳以上が約半数を占め、その手術成績も向上していた。６．動脈グラフトは約70%に使用されていた。７．心筋梗塞後合併症の成績は年々向上しており、バイパス手術を同時に行った症例の方が死亡率が低かった。
	スライド39 ご協力、誠に有り難うございました。

今年もご協力いただきましてありがとうございました。締切を過ぎてから送付されてきた施設のものやメールで送られてきたものの中にはどうしても開かないものがあり、この一覧に入っていない施設があります。ご連絡いただければすぐに載せます。

連絡先：駿河台日大病院心臓血管外科　折目由紀彦
03-3293-1711（代）
yuorime@med.nihon-u.ac.jp

御協力頂いた施設一覧

（PDFダウンロード： institution_2005.pdf ）

独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター
手稲渓仁会病院
勤医協中央病院
秋田大学医学部附属病院
医療法人明和会中通総合病院
秋田県厚生連　平鹿総合病院
秋田県厚生連　由利組合総合病院
岩手県立中央病院
岩手医科大学付属循環器医療センター
岩手県立釜石病院
労働福祉事業団青森労災病院
八戸市立市民病院
弘前大学医学部附属病院
（財）双仁会　青森厚生病院
八戸赤十字病院
社会福祉法人函館厚生院函館五稜郭病院
市立函館病院
小樽循環器病院
北海道立小児総合保健センター
医療法人社団新日鐵室蘭総合病院
医療法人社団ｶﾚｽｱﾗｲｱﾝｽ日鋼記念病院
市立室蘭総合病院
札幌医科大学医学部附属病院
市立札幌病院
北海道大学病院
医療法人社団碩心会心臓血管センター北海道大野病院
医療法人札幌中央病院
医療法人　北海道循環器病院
医療法人愛心館愛心メモリアル病院
医療法人社団カレスサッポロ北光記念病院
市立旭川病院
帯広厚生病院
医療法人孝人会星が浦病院
名寄市立総合病院
駿河台日本大学病院
国家公務員共済組合連合会　九段坂病院
東京逓信病院
聖路加国際病院
国家公務員共済組合連合会虎の門病院
東京慈恵会医科大学
東京都済生会中央病院
順天堂大学医学部附属順天堂病院
東京医科歯科大学附属病院
日本医科大学附属病院
東京女子医科大学東医療センター
医療法人社団栄悠会綾瀬循環器病院
NTT東日本関東病院
昭和大学病院
医療法人社団松和会池上総合病院
東京都立広尾病院
独立行政法人国立病院機構東京医療センター
東邦大学医学部附属大橋病院
自衛隊中央病院
国立生育医療センター
東京医科大学
慶應義塾大学医学部
東京女子医科大学心臓血圧研究所
立正佼成会付属佼成病院
医療法人財団　河北総合病院
日本大学医学部附属板橋病院
社団明芳会板橋中央総合病院
日本大学医学部附属練馬光が丘病院
日本赤十字社東京支部武蔵野赤十字病院
杏林大学医学部附属病院
公立昭和病院
西東京中央総合病院
国立病院東京災害医療センター
東海大学医学部付属八王子病院
東京医科大学八王子医療センター
青梅市立総合病院
財団法人結核予防会　複十字病院
川崎市立川崎病院
日本医科大学武蔵小杉病院
医療法人財団石心会川崎幸病院
聖マリアンナ医科大学病院
横浜労災病院
北里大学医学部
相模原協同病院
横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター
恩賜財団済生会横浜市南部病院
神奈川県立循環器呼吸器病センター
医療法人愛心会葉山ハートセンター
聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院
医療法人社団公仁会大和成和病院
医療法人社団仁愛会東日本循環器病院
医療法人　柏堤会　戸塚共立第1病院
医療法人　柏堤会　戸塚共立第２病院
医療法人社団愛心会湘南鎌倉総合病院
藤沢市民病院
茅ヶ崎徳洲会総合病院
ふれあい平塚ホスピタル
平塚市民病院
国立病院機構　神奈川病院
東海大学医学部附属病院
千葉大学医学部
千葉市立海浜病院
千葉県救急医療センター
医療法人社団三記東鳳　新東京病院
国保　松戸市立病院
東京歯科大学市川総合病院
東邦大学医学部附属佐倉病院
千葉県循環器病センター
国保君津中央病院
帝京大学医学部附属市原病院
総合病院　土浦協同病院
霞ヶ浦医療センター
水戸赤十字病院
水戸医療センター
茨城県立こども病院
社会福祉法人恩賜財団水戸済生会総合病院
日立製作所　日立総合病院
北茨城市立総合病院
獨協医科大学
栃木県済生会宇都宮病院
足利赤十字病院
自治医科大学附属病院
戸田中央総合病院
埼玉県立小児医療センター
医療法人道心会埼玉東部循環器病院
獨協医科大学越谷病院
埼玉医科大学
医療法人財団　石心会狭山病院
埼玉医科大学総合医療センター
防衛医科大学校病院
埼玉県立循環器・呼吸器病センター
上尾中央総合病院
群馬循環器病院
群馬県立心臓血管センター
済生会前橋病院
群馬大学医学部附属病院
国立療養所東長野病院
長野県厚生連北信総合病院
ＪＡ長野厚生連篠ノ井総合病院
信州大学医学部附属病院
健康保険岡谷塩嶺病院
飯田市立病院
長野県立こども病院
山梨県立中央病院
山梨大学医学部附属病院
順天堂大学医学部附属　静岡病院
独立行政法人国立病院機構静岡医療センター
静岡赤十字病院
静岡県立総合病院
静岡市立静岡病院
静岡県立こども病院
社会保険浜松病院
浜松医科大学医学部附属病院
県西部浜松医療センター
豊橋市民病院
愛知県厚生農業協同組合連合会安城更生病院
刈谷豊田総合病院
名古屋第一赤十字病院
名古屋掖済会病院
中部労災病院
社会保険中京病院
国家公務員等共済連　名城病院
独立行政法人国立病院機構名古屋病医療センター
名古屋大学医学部附属病院心臓外科
名古屋第二赤十字病院
名古屋市立大学大学院医学研究科
藤田保健衛生大学病院
あいち小児保健医療総合センター
愛知医科大学附属病院
公立陶生病院
愛知県立循環器呼吸器病センター
岐阜市民病院
岐阜県立岐阜病院
岐阜大学医学部附属病院
大垣市民病院
国立三重中央病院
三重県厚生農業協同組合連合会松阪中央総合病院山田赤十字病院
特定医療法人岡波総合病院
滋賀県立成人病センター
滋賀医科大学医学部附属病院
医療法人医誠会医誠会病院
大阪市立総合医療センター
大阪府立成人病センター
独立行政法人病院機構大阪医療センター
国家公務員共済組合連合会大手前病院
大阪警察病院
大阪赤十字病院
大阪市立大学医学部附属病院
大阪厚生年金病院
大阪府立急性期・総合医療センター
藤田クリニック
医療法人マックシール巽病院
大阪府済生会吹田病院
大阪大学医学部附属病院
国立循環器病センター
大阪府三島救命救急医療センター
医療法人愛仁会高槻病院
大阪医科大学附属病院
関西医科大学附属病院
市立枚方市民病院
八尾徳洲会総合病院
独立行政法人国立病院機構大阪南医療センター
耳原総合病院
労働者健康福祉機構大阪労災病院
大阪府立母子保健総合医療センター
りんくう総合医療センター
ベルランド総合病院
医療法人財団康生会武田病院
医仁会　武田総合病院
京都府立医科大学附属病院
洛和会丸太町病院
京都第一赤十字病院
洛和会　音羽病院
綾部市立病院
財団法人天理よろづ相談所病院
奈良県立医科大学附属病院
日本赤十字社和歌山医療センター
和歌山県立医科大学附属病院
神戸大学医学部附属病院
神戸市立中央市民病院
労働福祉事業団神戸労災病院
六甲アイランド病院
兵庫県立尼崎病院
兵庫医科大学病院
兵庫県立姫路循環器病センター
三木市立三木市民病院
公立社総合病院
赤穂中央病院
鳥取県立中央病院
松江赤十字病院
松江市立病院
島根県立中央病院
心臓病センター榊原病院
総合病院岡山赤十字病院
川崎医科大学附属病院
財団法人倉敷中央病院
福山循環器病院
福山市民病院
医療法人清幸会　土肥病院
広島市立広島市民病院
医療法人あかね会土谷総合病院
広島市立安佐市民病院
県立広島病院
広島大学医学部附属病院
マツダ株式会社マツダ病院
独立行政法人国立病院機構呉医療センター
国家公務員共済組合連合会呉共済病院
広島県厚生農業組合連合会廣島総合病院
山口県立総合医療センター
下関市立中央病院
済生会山口総合病院
山口大学医学部附属病院
山口労災病院
医療法人医志会　都志見病院
済生会下関総合病院
香川県立中央病院
香川大学医学部附属病院
国立療養所香川小児病院
徳島大学医学部附属病院
総合病院高知赤十字病院
高知大学医学部附属病院
松山市民病院
松山赤十字病院
愛媛大学医学部附属病院
愛媛県立新居浜病院
労働者健康福祉機構愛媛労災病院
市立宇和島病院
社会保険小倉記念病院
健和会大手町病院
財団法人厚生年金事業振興団九州厚生年金病院
産業医科大学病院
済生会福岡総合病院
独立行政法人国立病院機構九州医療センター
宗像水光会総合病院
福岡大学医学部
医療法人大成会福岡記念病院
福岡赤十字病院
麻生飯塚病院
久留米大学病院
医療法人雪ノ聖母会聖マリア病院
佐賀大学医学部附属病院
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科
大村市立病院　心臓血管病センター
独立行政法人国立病院機構長崎医療センター
国立病院機構　熊本医療センター
熊本大学医学部附属病院
熊本中央病院
大分県立病院
新別府病院
宮崎県立宮崎病院
宮崎大学医学部附属病院
鹿児島大学医学部付属病院
独立行政法人国立病院機構鹿児島医療センター
社団法人鹿児島共済会南風病院
白旺会渡辺病院
医療法人博愛会　牧港中央病院
福井心臓血圧センター福井循環器病院
金沢循環器病院
石川県立中央病院
独立行政法人国立病院機構金沢医療センター
富山赤十字病院
富山県立中央病院
高岡市民病院
黒部市民病院
富山市立富山市民病院
長岡赤十字病院
医療法人立川メディカルセンター立川綜合病院
新潟市民病院
福島県立医科大学医学部附属病院
福島赤十字病院
太田西ノ内病院
星総合病院
財団法人脳神経疾患研究所附属総合南東北病院
福島県立会津総合病院
竹田綜合病院
温知会会津中央病院
いわき市立総合磐城共立病院
財団法人厚生会仙台厚生病院
東北大学医学部附属病院
仙台市医療センター仙台オープン病院
独立行政法人国立病院機構仙台医療センター
石巻赤十字病院
宮城県立循環器・呼吸器病センター
小白川至誠堂病院
山形大学医学部附属病院
鶴岡協立病院
鶴岡市立荘内病院
山形県立日本海病院

	スライド1 恒例となった冠動脈外科手術に関する全国アンケート調査結果の報告である。今回の調査対象は2005年1月1日縲鰀12月31日までの1年間に行われた冠動脈外科手術の調査である。今回のアンケートでは昨年1例以上冠動脈バイパス術を行った全国の施設の内、昨年を上回る319施設（昨年は274施設）から回答をお寄せ頂いた。詳細な内容にも関わらず多くの施設、先生方にご協力を頂き、この場にて厚く御礼申し上げる。近年、我が国の冠動脈バイパス術はoff-pump bypassが急増しているが、今回もこれに関して、どのような症例がどのような術式で行われているのか、詳細な調査を行った。
	スライド2 回答を頂いたアンケートのデータを集計した結果、分析の対象となった冠動脈バイパス術は12,207例、単独冠動脈バイパス術は9,827例、合併手術は2,380 例であった。単独手術のうち初回待機的冠動脈バイパス術は 8,089例で、このうちoff-pumpが4,936例、on pump が3,153例であった。Off-pumpの施行率は61%で依然として高い施行率であった。
	スライド3 スライドは96年以降のoff-pump CABGの施行率の年次変化を示したものである。 Off-pumpはこの10年間で急激に増加しており、 2003年に初めて50%を越えたoff-pumpは2004年に62%とさらに増加した。今回はやや低下したものの、単独冠動脈バイパス術では初回待機的手術の61%が off-pumpで行われた。
	スライド4 初回待機手術のでどのような術式が行われたかを示す。初回待機手術のうち、on-pump(心停止）が33.7%、on-pump（心拍動）が5.4%に行われた。off pump総数（61%)のうち、最後までoff-pumpで行えた（完遂）のは97.5%であり、途中でon-pumpへ移行したのは2.5%であった。これは昨年の3.8%より低下した。
	スライド5 手術手技別の成績（死亡率）を示す。単独冠動脈バイパス全体（総数）の死亡率は1.91%で、昨年より低下した。単独初回待機手術全体の死亡率は0.89%と昨年(1.04%)よりさらに低下した。このうち、on-pump(心停止)の死亡率は1.17%で、on-pump（心拍動）は1.40%であった。Off pump完遂できた症例の死亡率は0.60%と昨年をさらに上回り、極めて良好な結果であった。しかしながら、途中でon-pumpに移行した症例は死亡率4.13%と高い死亡率を呈した。
	スライド6 単独手術全体と初回待機手術の死亡率の年次推移を示す。両者の死亡率は年々低下し、初回待機手術の死亡率は昨年度で初めて1%を切り、0.97%であったが本年度は0.89%とさらに良好な成績を示した。
	スライド7 初回待機手術全体の病変数による成績を示す。横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術全体の死亡率は0.89%と良好であった。 3枝病変が全体の44%と最多を占め、その死亡率は0.79%と良好であった。LMT＋3枝病変が最も死亡率が高く、1.45%であった。
	スライド8 初回待機手術off-pumpの完遂症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術off-pumpの完遂症例の死亡率は0.60%と良好であった。 3枝病変が全体の41%と最多を占め、その死亡率は0.40%と極めて良好であった。やはりLMT＋3枝病変が最も死亡率が高く、1.44%であった。
	スライド9 初回待機手術on-pump心停止症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術on-pump心停止症例の死亡率は1.17%と良好であった。これも3枝病変が全体の49%と最多を占め、その死亡率は0.90%と良好であった。やはりLMT病変を有するものは死亡率が高く、LMT＋2枝病変の死亡率は1.83%と高かった。
	スライド10 初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術のoff からon-pumpへの移行症例の死亡率は4.13%と昨年（3.38%)よりも高かった。死亡率が高かったのは多枝病変で、3枝病変の死亡率は5.36%、LMT＋3枝病変の死亡率は8.0%であり、その他の病変は全て死亡率0％であった。
	スライド11 初回待機手術on-pump心拍動症例の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機手術on-pump心拍動症例の死亡率は1.40%であった。これも3枝病変が全体の45.3%と最多を占め、その死亡率は2.58%と高かった。これに対してLMT病変を有するのもは全て死亡率0%と良好な成績を示した。
	スライド12 初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術全体の病変数による成績を示す。同様に横軸は病変数別の割合を、縦軸はその死亡率を示す。初回待機以外の死亡率は6.67%と高かったが、これは昨年の死亡率7.02%より改善した。これも3枝病変が全体の33%と最多を占めた。最高の死亡率だったのはやはりLMT病変を有するもので、LMT＋3枝病変の死亡率は9.09%であった。
	スライド13 初回待機以外（再手術、緊急手術）の手術全体の手術手技による成績を示す。同様に横軸は手術手技の割合を、縦軸はその死亡率を示す。このうち、半数(50.2%)がoff-pumpで行われ、その死亡率は5.40%であった。
	スライド14 手術手技別のバイパスグラフト本数の割合を示す。横軸は割合を示す。 4枝以上を4枝として計算した平均バイパス本数は2.83で、前回の2.81より増加し、より多枝バイパス傾向にある。手術手技別にで、上からon-pump(心停止)が3.09本、on-pump(心拍動）が2.89本、off-pumpからonpumpへの移行症例が2.81本であった。一番下がoffpump（完遂）で2.68本で、昨年の2.64本を上回った。
	スライド15 今度は逆にバイパスグラフト本数別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。 1枝バイパスの84%はoff-pumpで行われた。バイパス本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの率が増加する。しかし、4枝以上のバイパスの半数(50.6%)はoffpumpで行われ、これは昨年の49.7%を上回った。
	スライド16 障害枝別の手術手技の割合を示す。横軸は割合を示す。 1枝病変の77%がoff-pumpで行われた。障害本数が増加するにつれ、off-pumpで行われる割合が減少し、on-pumpの率が増加する。 LMT病変を含む症例も同様の傾向である。しかし、LMT＋3枝病変の半数以上(54.9%)はoff-pumpで行われた。
	スライド17 障害枝別のoff-pumpとon-pump(心停止)症例の手術成績の比較を示す。縦軸は死亡率を示す。 1枝病変のoff-pumpの死亡率は0.24%で極めて良好なのに対して、on-pumpは1.92%と高かった。 Off-pumpの方が成績は良いが、LMT病変を含む病変ではその成績はまちまちである。
	スライド18 障害枝別からみたoff-pumpからon-pumpへの移行率を示す。 1枝病変の移行率は0.9%と低く、これは昨年の2.8%より低かった。障害枝が多くなり、重症化するにつれてon-pumpへの移行率が増加する。LMT＋3枝病変の移行率は3.8%であったがこれも昨年の4.5%より低かった。
	スライド19 グラフト吻合箇所別からみたon-pumpとoff-pumpの比較を示す。横軸は割合を示す。どこにバイパスを吻合したか、あるいはしなかったかにより6通りに分類した。上からRCA、LAD、LCX であり，それぞれ上がon-pump(心停止)、下がoffpump である。 Off pumpでもon-pumpでもLADへのバイパス吻合は高率であり、on-pump(心停止)で92％、off-pumpでは96％の症例でLADへのバイパス吻合が行われていた。また、RCA、LCXへのバイパス吻合はon-pump(心停止)の手術でより高率に行われていた。
	スライド20 吻合部位の有無からみたoff-pumpとon-pumpへの移行率の関係を示す。横軸は割合である。上の3段がそれぞれの冠動脈にバイパスを置いた症例で、下の3段がそれぞれにバイパスを置かなかった症例で、どの程度の割合でoff-pumpから移行（脱落）したかを示す。昨年はLADへバイパスを吻合しなかった症例の14.8％がoff-pumpを完遂できず、on-pumpへ移行した。しかし、今回はそのような傾向はなく、全ての吻合部位において、移行した率はほぼ同様であった。
	スライド21 1次に初回待機手術における年齢分布を男女別に示す。全体の75.8％が男性であり、男女比はこのところ、ずっと3：1である。男性のピークは昨年より60歳代から70歳代に移行し、今年も同様であった。女性のピークは以前から70歳代であり、年齢分布に変化はない。男性の死亡率は0.62%と昨年の1.10%に比して成績が向上したが、女性の死亡率は変化がなかった。
	スライド22 高齢者割合の年次推移を示す。縦軸は割合を示す。 70歳以上も80歳以上も年々増加しており、対象症例はより高齢化していることがわかる。今回は70歳以上が46.5%とほぼ半数を占め、80歳以上は7.8%であった。
	スライド23 年齢別死亡率の年次推移を示す。縦軸は割合を示す。 49歳以下の若年者の死亡率は近年増加しているが、その他の年齢層では死亡率はおおむね減少している。
	スライド24 単独バイパス手術におけるグラフトの選択を示す。バイパスの延べ本数は24,784本であり、このうち、内胸動脈が最も使用されて、37.1%であった。次いで、右内胸動脈、橈骨動脈、胃大網動脈の順であり、動脈グラフトの割合は70%であった。
	スライド25 ここからは心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる。まず急性期の手術である。横軸は年次、縦軸は死亡率を示す。心室中隔穿孔の手術成績は年々良好になっている。昨年はやや悪化したが、今回は改善し、手術死亡は18.83%であった。
	スライド26 心室中隔穿孔の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。心室中隔穿孔の手術は昨年154例に行われ、死亡率は18.8%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は57例(37%)で、その死亡率は17.5%で、行わなかった97例(63%)の死亡率19.6%より優れていた。
	スライド27 梗塞部位と手術手技別にみた心室中隔穿孔の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。前壁梗塞に伴う症例は合計125例に行われ、全体の死亡率は16%であった。このうちDagett法は29例(23%)に行われ、その死亡率は13.8%であり、Komeda法は96例(77%)に行われ、そのの死亡率は16.7%であった。後壁梗塞に伴う症例は合計29例に行われ、全体の死亡率は31%であった。そのうちDagett法は12例(41%)に行われ、その死亡率は25%であり、Komeda法は17例(59%)に行われ、そのの死亡率は35.3%であった。
	スライド28 左室乳頭筋断裂の手術成績の年次推移を示す。左室乳頭筋断裂の手術成績は最近10年は変わっておらず、相変わらず高い死亡率である。今回の手術死亡は24.14%であった。
	スライド29 左室乳頭筋断裂の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室乳頭筋断裂の手術は昨年29例に行われ、死亡率は24.1%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は14例(48%)で、その死亡率は21.4%で、行わなかった15例(52%)の死亡率26.7%より優れていた。
	スライド30 心破裂の手術成績の年次推移を示す。心破裂の手術成績は1980年代、90年代は年々向上してきたが、最近10年はあまり変わっておらず、相変わらず高い死亡率である。今回の手術死亡は31.71%であった。
	スライド31 心破裂の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室乳頭筋断裂の手術は昨年82例に行われ、死亡率は31.7%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は19例(23%)で、その死亡率は21.1%で、行わなかった63例(77%)の死亡率34.9%より優れていた。
	スライド32 ここからは慢性期の心筋梗塞合併症に対する手術成績を述べる。横軸は年次、縦軸は死亡率を示す。左室瘤総数(同時に左室乳頭筋機能不全の手術を行ったものを含む）の手術成績は年々良好になってきており、この4年間は安定した成績である。今回の手術死亡は4.45%であった。
	スライド33 左室瘤全体(同時に左室乳頭筋機能不全の手術を行ったものを含む）の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室瘤の手術は昨年247例に行われ、死亡率は4.45%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は198例(80%)で、その死亡率は4.0%で、行わなかった症例49例(20%)の死亡率6.1%より優れていた。
	スライド34 左室瘤のみの手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室瘤単独の手術は昨年170例に行われ、その死亡率は1,76%と極めて良好であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は139例(82%)で、その死亡率は2.2%で、行わなかった症例31例(18%)の死亡率は0%であった。
	スライド35 左室乳頭筋機能不全（虚血性僧帽弁閉鎖不全症）の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室乳頭筋機能不全の手術は昨年196例に行われ、その死亡率は4.59%であった。このうちバイパス術を同時に行った症例は181例(92%)で、その死亡率は4.4%で、行わなかった症例15例(8%)の死亡率6.7より優れていた。
	スライド36 左室瘤と左室乳頭筋機能不全（虚血性僧帽弁閉鎖不全症）とを同時に行った症例の手術成績を示す。横軸は症例数を示す。左室瘤＋左室乳頭筋機能不全の手術は昨年77例に行われ、その死亡率は10.39%と高かった。このうちバイパス術を同時に行った症例は59例(77%)で、その死亡率は8.5%で、行わなかった症例18例(23%)の死亡率16.7より優れていた。
	スライド37 結語（1）１．単独冠動脈バイパス手術全体の死亡率は 1.91%、初回待機手術の死亡率は0.89%であり、昨年よりさらに手術成績は向上した。２．初回待機手術の内、61%がoff-pumpで行われ、その死亡率は0.60%と極めて良好であった。３．多枝バイパスほどoff-pump率が低下するが、４枝バイパスでも半数以上がoff-pumpで行われた。
	スライド38 結語（2）４．Off-pumpからon-pumpへの移行の死亡率は4.13%と依然として高かった。５．対象年齢は年々高齢化し、70歳以上が約半数を占め、その手術成績も向上していた。６．動脈グラフトは約70%に使用されていた。７．心筋梗塞後合併症の成績は年々向上しており、バイパス手術を同時に行った症例の方が死亡率が低かった。
	スライド39 ご協力、誠に有り難うございました。

2005年度 全国アンケート結果の公開

スライド1

スライド2

スライド3

スライド4

スライド5

スライド6

スライド7

スライド8

スライド9

スライド10

スライド11

スライド12

スライド13

スライド14

スライド15

スライド16

スライド17

スライド18

スライド19

スライド20

スライド21

スライド22

スライド23

スライド24

スライド25

スライド26

スライド27

スライド28

スライド29

スライド30

スライド31

スライド32

スライド33

スライド34

スライド35

スライド36

スライド37

スライド38

スライド39

御協力頂いた施設一覧

2005年度全国アンケート結果の公開